Желтуха

При концентрации билирубина в крови выше 30 ммоль/л он может откладываться в слизистых и прадавать им желтый цвет.

Желтуху диагностируют по крови, моче и калу.

В зависимости от причин желтуха бывает:

1. Надпеченочная = гемолитическая.

Причина - повышенный гемолиз эритроцитов (при переливании несовместимой группы крови или дефекте фермента ПФП глюкоза-6Ф-дегидрогеназа).

Следовательно, печень функционирует нормально, но не успевает обезвреживать много непрямого билирубина. Поэтому диагностическая картина такова:

КРОВЬ	МОЧА	КАЛ
НПБил ↑↑	Уробилиноген ↑↑↑ (цвет темного пива)	Стеркобилин↑↑

2. Печеночная

Причина - поражение печени, нарушение функции, разрушение клеток (цирроз, гепатит, хронический алкоголизм).

Следовательно, нарушается функция печени и она меньше обезвреживает непрямого билирубина. А т.к. клетки печени разрушены, то обезвреженный (прямой) билирубин поступает в кровь.

КРОВЬ	МОЧА	КАЛ
НПБил ↑↑ ПрБил ↑↑	ПрБил Уробилиноген ↓	Стеркобилин ↓

3. Подпеченочная

Причина - нарушение оттока желчи (желче-каменная болезнь).

Следовательно, все в крови.

КРОВЬ	МОЧА	КАЛ
НПБил ↑↑↑ ПрБил ↑↑	ПрБил Уробилиноген −	Стеркобилин − (бесцветный кал)

4. Физиологическая желтуха новорожденных

Может возникать в первые 2 недели.

Причины:

· повышенный распад гемоглобина (т.к. HbF замещается наHbA);

· недостаток активности фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы.

Что делать:

· вводить фенобарбитал - индуктор синтеза фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы;

· облучать синезеленым светом (волны длиной 620 нм). В таких условиях билирубин превращается в нетоксичный фотоизомер и выводится.