Клинические методы диагностики

} ЖАЛОБЫ

} У обратившихся пациенток нередко бывает достаточно много жалоб, среди которых наиболее часто встречаются боли, бели, крояные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Кроме основных жалоб выделяют и сопутствующие, о которых пациентки сообщают после дополнительных наводящих вопросов. Чрезвычайно важное значение имеет сопоставление возраста и внешнего вида пациентки.

} ВОЗРАСТ

} ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

} СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА, ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ (ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ, КУРЕНИЕ, НАРКОТИКИ, АЛКОГОЛЬ)

} МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

} Возраст наступления менархе — первой менструации. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет. В случае если пациентка находится в постменопаузальном периоде, уточняют возраст, в котором наступила менопауза. Менопауза последняя менструация, которая в среднем бывает в возрасте 50,8 лет. До наступления менопаузы выделяют пременопаузальный период. Пременопаузальный период и два года после менопаузы составляют перименопаузальный период. После менопаузы и до смерти женщины выделяют период постменопаузы. Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла  период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28+-5 дней, а длительность менструации 5+-2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл.

} ●отсутствием менструации в течение нескольких месяцев;

} ●изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;

} ●изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);

} ●появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;

} ●болевым синдромом перед, во время и после менструации.

} Классификация нарушений менструального цикла:

} ●меноррагия —длительные и обильные менструации;

} ●метроррагия нерегулярное выделение крови между менструациями;

} ●полименорея частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня;

} ●гиперменорея обильные регулярные менструации;

} ●менометроррагия длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;

} ●аменорея отсутствие менструаций более 6 мес;

} ●олигоменорея редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;

} ●опсоменорея скудные менструации.

} РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

} СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ

} ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ

} КОНТРАЦЕПЦИЯ

} ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

} ОБЩИЙ ОСМОТР
Цель общего осмотра изучение конституции пациентки, т.е. типа телосложения и связанных с ним функциональных особенностей, психики, характера, уточнение состояния и функций важнейших органов и систем.

} а инфантильный тип; б пикнический тип; в интерсексуальный; г астенический тип.

} Состояние кожи и кожных покровов. Необходимо обращать внимание на характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после менархе), состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулов, повышенной пористости); следует отметить наличие полос растяжения на коже, их цвет, количество и расположение, время их появления, особенно у нерожавших женщин.

} Оценка повышенного оволосения (гирсутизма) производится по диагностической шкале, разработанной D. Ferriman et al. в 1961г. По предложению этих авторов оволосение определяется на каждой из 7 зон и 2 дополнительных зонах задней части. Оценивается оволосение на:

} верхней губе,

} подбородке,

} груди,

} спине

} пояснице,

} верхней части живота,

} нижней части живота,

} плече,

} бедре.

} Интенсивность оволосения оценивается по 4-балльной системе. Исходя из общего количества баллов (36), можно рассчитать показатель «гормонального» статуса больной. Такая подробная оценка позволяет дать количественную оценку гирсутизма.

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²)

ИМТ= <18 дефицит массы тела

ИМТ= 18 – 25 норма

ИМТ= 25 – 30 избыточная масса тела

ИМТ= 30 – 35 ожирение I cт

ИМТ= 35 – 40 ожирение II cт

ИМТ= > 40 ожирение III cт

} ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

} ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

} ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

} ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

} ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

} Створчатое зеркало типа Куско

} Осмотр при помощи зеркал и влагалищное исследование не проводится пациенткам, не жившим половой жизнью.

} Исследование проводится на гинекологическом кресле, под пациенткой - стерильная пеленка.

} Подготовка пациентки: опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, провести туалет наружных половых органов.

} Осмотр проводится в стерильных перчатках.

} Проводится оценка её:

} расположения,

} величины,

} формы,

} состояния наружного зева,

} состояния слизистой,

} наличия рубцов, язв, полипов, свищей, других повреждений,

} выделений из цервикального канала.

} Техника выполнения: после проведения осмотра наружных половых органов: раздвигают половые губы левой рукой, осторожно вводят правой рукой ложкообразное зеркало по задней стенке влагалища до заднего свода, другой рукой вводят подъёмник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища, обнаружив шейку матки, осматривают её, берут мазки. Извлекая зеркала, осматривают стенки влагалища для исключения их патологии.

} БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

} проводится после осмотра при помощи зеркал и взятия мазков, позволяет определить состояние шейки и тела матки, придатков, связочного аппарата, клетчатки малого таза и тазовой брюшины, а так же соседних органов.

} Техника выполнения: левой рукой раздвигают половые губы; II и III пальцы правой руки вводят во влагалище последовательно (сначала III палец по задней стенке влагалища, оттесняя её книзу, затем II палец). После введения правой руки, левую руку размещают на брюшной стенке в области выше симфиза, пальцами внутренней руки находят шейку и оценивают её расположение в малом тазу, длину, консистенцию, проходимость наружного зева, канала, внутреннего зева. Затем обследуют бимануально матку, ее форму, положение, консистенцию, подвижность, болезненность, наличие опухолевых узлов и т.д. Обследуют область придатков матки, влагалищные своды. Оценивают характер влагалищного отделяемого.

Бимануальное вагинальное исследование. Уточнение положения матки.
Вагинальное исследование области придатков, матки и сводов.

БИМАНУАЛЬНОЕ ректовагинальное абдоминальное ИССЛЕДОВАНИЕ

} Исследование проводят при подозрении на развитие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки или прямокишечно-влагалищной перегородки. Указательный палец вводят во влагалище, а средний в прямую кишку. Между введенными пальцами определяется подвижность или спаенность слизистых оболочек, локализация инфильтратов, опухолей и другие изменения в стенке влагалища, прямой кишке в виде «шипов», а также в клетчатке прямокишечно-влагалищной перегородки.

БИМАНУАЛЬНОЕ ректоабдоминальное ИССЛЕДОВАНИЕ

} Применяется в случае, если пациентка не живёт половой жизнью или при опухолях влагалища, когда провести влагалищное исследование невозможно (распад опухоли).

} Исследование проводится в перчатках, первый палец отводится вверх и прижимается к лобку, 3-4-5 пальцы прижимаются к ладони. Левая рука располагается на передней брюшной стенке над лобком. При пальпации руки идут навстречу друг другу, выявляя размеры матки, придатков матки слева и справа, состояние клетчатки малого таза, инфильтраты, а так же дополнительные образования в малом тазу.

} Взятие мазков. Мазки берутся в процессе осмотра:

} из уретры - на Gn,

} из цервикального канала - на Gn, слизь на симптом “папоротника”,

} из влагалища – на флору, степень чистоты, кольпоцитологию,

} с шейки матки – на онкоцитологию.

} Оснащение: предметные стёкла помеченные стеклографом:

} - (U) - uretra - уретра,

} - (C) - cervix - цервикальный канал,

} - (V) - vagina – влагалище,

} шпатели, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд (инструменты должны быть стерильными).

} Мазок из уретры: стерильным тампоном протирают область уретры, затем вводят ложечку Фолькмана на 1 см в мочеиспускательный канал, материал получают лёгким поскабливанием слизистой стенки уретры, полученный материал наносят на предметное стекло с отметкой (U), можно в виде аналогичной буквы.

} Мазок из цервикального канала: шейку после осмотра протирают стерильным ватным шариком, вводят ложечку Фолькмана в цервикальный канал на глубину 1 см, производят лёгкое поскабливание слизистой цервикального канала, полученный материал наносят на предметное стекло с отметкой - (C), можно в виде аналогичной буквы.

} Мазок из влагалища:

} На степень чистоты материал берут шпателем из задне-бокового свода влагалища, полученный материал наносится на предметное стекло с отметкой (V), можно в виде аналогичной буквы. На кольпоцитологию материал берут шпателем с боковой стенки влагалища, полученный материал наносят на предметное стекло тонким слоем.

} Мазок на онкоцитологию необходим для раннего выявления онкогинекологической патологии, берётся у всех женщин при профосмотрах, у всех обратившихся на приём к гинекологу и у гинекологических больных.

} С шейки матки: шпателем Эйра проводят по шейке матки вращательным движением, обычным шпателем проводят по шейке сверху вниз скользящими движениями, полученный материал наносят на предметное стекло.

} Из цервикального канала: ложечкой Фолькмана легко поскабливают стенки цервикального канала и наносят содержимое на предметное стекло.

} Предметные стекла с нанесённым материалом высушиваются на воздухе.