Рака тела матки

Аденокарцинома эндометрия встречается часто, составляет 75-80% от общего числа злокачественных опухолей тела матки и обычно имеет благоприятный прогноз. Рак матки, будучи гормонозависимой опухолью, выступает мишенью для половых стероидных гормонов, обеспечивающих в норме фазовые изменения слизистой оболочки тела матки. Нарушения гормонального гомеостаза, возникающие вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, а в дальнейшем к развитию в нём гиперпластических процессов, создающих фон для развития злокачественной неоплазии. Однако причина возникновения предрака и рака на этом фоне остаётся до настоящего времени неясной.

Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли, эндофитная и язвенно-инфильтративная формы ее встречаются реже. Локализуется он преимущественно в области дна матки; при распространении процесс поражает стенки матки, иногда переходит на цервикальный канал.

До данным Международной гистологической классификации (ВОЗ, 2002) выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

аденокарцинома

светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома

плоскоклеточный рак

железистоплоскоклеточный рак

недифференцированный рак.

Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является степень его дифференцировки.

Распространение метастазов рака тела матки происходит по 3-м путям: лимфогенному, гематогенному, имплантационному. Частота лимфогенного метастазирования зависит от глубины инвазии опухоли в миометрий. Подвздошные лимфоузлы чаще поражаются при локализации опухоли в нижней трети тела матки, при локализации опухоли в дне и в верхних 2/3 тела матки поражаются преимущественно парааортальные лимфоузлы.

При распространении опухоли на шейку матки начинается распространение опухоли путем прямого роста, при этом происходит инфильтрация связочного аппарата матки, параметральной и паравагинальной клетчатки.

Гематогенный путь метастазирования фактически не встречается изолированно, а чаще всего сочетается с поражением лимфоузлов. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени и костях.

Имплантационное распространение рака эндометрия связано с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюшины при прорастании опухолью миометрия, периметрия и серозного покрова матки; при прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение труб и яичников, что часто ведет к метастазированию в большой сальник, особенно при низкодифференцированных опухолях. При поздней диагностике заболевания злокачественный процесс распространяется не только на матку и влагалище, но и прорастает стенки мочевого пузыря и кишечника.

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные группы болезней молочной железы.

2. Назовите структурные проявления фиброзно-кистозной болезни молочной железы.

3. Дайте характеристику рака молочной железы.

4. Назовите предраковые дисгормональные процессы в слизистой оболочке тела матки.

5. Дайте макроскопическую характеристику слизистой оболочки тела матки при железистой гиперплазии.

6. Какой общепатологический процесс определяет возникновение метроррагии при железистой гиперплазии эндометрия?

7. Какое опасное заболевание может развиться на фоне железистой гиперплазии эндометрия?

8. Укажите причину развития эндоцервикоза.

9. Перечислите виды эндоцервикозов.

10. Перечислите предраковые состояния шейки матки.

11. Какой патологический процесс в шейке матки относится к облигатным предракам?

12. Назовите патогистологические формы рака шейки матки.

13. Перечислите предраковые состояния тела матки.

14. Дайте клинико-морфологическую характеристику рака тела матки.

15. Назовите патогистологические формы рака тела матки.

Лекция № 17. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.