Острая почечная недостаточность (опн)

- заболевание почек, в основе которого лежат некротические изменения эпителия канальцев и выраженные расстройства крово- и лимфообращения.

П р и ч и н ы р а з в и т и я:

1) шок любой этиологии,

2) гемолиз, миолиз,

3) обезвоживание (потеря электролитов),

4) эндогенные интоксикации (кишечная непроходимость, гепато-ренальный синдром),

5) экзогенные интоксикации (нефротоксические яды),

6) токсико-аллергические реакции,

7) острые тяжелые инфекции (сепсис, пневмонии),

8) болезни почек, обструкция мочевыводящих путей.

ОПН имеет циклическое течение:

1 стадия – шоковая, продолжительностью 1-2 дня. Макроскопически характеризуется увеличением размеров почек и их массы (до 600 г), широким бледно-серым корковым слоем и темно-вишневыми пирамидами.

Микроскопически выявляются ишемия коры, спавшиеся капилляры клубочков, венозное полнокровие интермедиарной зоны, дистрофия эпителия извитых канальцев – гиалиново-капельная, вакуольная, некробиоз эпителия.

2 стадия – олигоанурическая (12-14 дней). Макроскопически характерны признаки шоковой почки. Микроскопически – некроз эпителия канальцев, цилиндры в их просветах, тубулорексис (деструкция собственных мембран канальцев) с нарастанием отека стромы, усугублением дистрофических и некробиотических изменений эпителия канальцев.

3 стадия – стадия восстановления диуреза – имеет продолжительность от 17-20 до 75 дней. Характеризуется очаговым полнокровием коры с восстановлением кровотока в клубочках, появлением островков регенерации в канальцах с сохраненной мембраной.

4 стадия – стадия выздоровления со структурным ущербом длительностью от 4-8 месяцев до 2 лет с развитием вторичного нефросклероза.

Исход обусловлен выздоровлением со структурным ущербом, уремией, симметричным кортикальным некрозом почек, вторичным нефросклерозом.