З. Проявленuя саногенеза в системах гомеостаза и на различных уровнях

Грамотное профессиональное воздействие на эти механизмы со­ставляет суть управления здоровьем. Последнее (здоровье) – как мы уже неоднократно говорили, понятие много­уровневое, то есть механизмы саногенеза функционируют на сомати­ческом, психическом. Некоторые авторы выделяют высшй уровнь сознания (сверхсознание, или духовный уровень) [17, 29]. На соматическом уровне это автоматиче­ские механизмы самоорганизации и саморегуляции биосистемы. Для психического уровня характерна возможность осознания и активного управления своим здоровьем. Наиболее изученной на соматическом уровне является аластическая феноменология саногенеза - регенера­ция и репарация, долговременная физическая адаптация (формиро­вание ее структурного следа), компенсация. Энергетические аспекты самоорганизации изучены недостаточно. Существенный вклад в их осмысление за последние годы внесли представления С. С. Коновало­ва, его энергоинформационное учение [17].

По мнению многих авторов (Д. Г. Тагдиси и Я. Д. Мамедова [38]) саногенез имеет широкое медико-биологическое значение. Напоминаю,что Это динамический комп­лекс защитно-приспособительных механизмов, функция которого направлена на восстановление нарушенной саморегуляции организ­ма; ее механизмы усиливают свое действие на этапе пред болезни. По скорости и продолжительности их действия следует выделять быстро действующие (кашель, рвота и др.) и относительно устойчивые (по­вышение температуры тела, количество лейкоцитов в крови и др.). Знание этих механизмов помогает врачу более эффективно помочь своему пациенту.

Различают первичные и вторичные механизмы саногенеза. К первичным относятся реакции адаптации (1 Адаптация (от лат.: adaptatio - приспособление) - приспособление живого орга­низма к условиям существования во внешней среде, выработанное в процессе эволю­ции; адаптационный механизм сохраняет константы гомеостаза и входит в комплекс защитно-приспособительных реакций (см.: БМЭ: В З т. З-е изд. М., 1984. Т. 2. С. 64).) и защиты, которые поддерживают состояние здоровья, а при действии чрезвы­чайного (патогенного) раздражителя направлены на восстановление констант гомеостаза. К вторичным - реакции, возникающие уже на фоне развившегося патологического процесса и направленные на его локализацию и компенсацию «полома», то есть нарушенных функ­ций. Эти реакции можно определить как защитные. Они тоже про­дукт эволюционного развития, проявляются на всех уровнях живого организма и обладают видоспецифическими свойствами. Как видно, здесь реакции адаптации и защиты относятся к частным механизмам саногенеза, с чем трудно не согласиться. Поэтому, когда доктор Ф. 3. Ме­ерзон [20], анализируя ситуацию долговременной адаптации, выде­ляет четыре их основных механизма: 1) гормональную активацию генетического аппарата клетки и синтеза нуклеиновых кислот; 2) стресс-реакцию с увеличением в цитоплазме клетки кальция как универсального фактора мобилизации клеточных функций; 3) моби­лизацию стресс-гормонов, катехоламинов, вазопрессинов и др., со­здающих непосредственное и опосредованное влияние на активность липаз, фосфолипаз, интенсивность процессов перекисного окисле­ния липидов (ПОЛ), то есть обновление липидного слоя мембран клетки; 4) концентрация глюкозы, аминокислот, жирных кислот с обеспечением ресурсов увеличения дыхания и кровообращения, ­речь фактически идет о механизмах саногенеза на клеточно-молеку­лярном уровне.

Развивая эти представления о саногенезе на примере кардиальной патологии, В. А. Фролов [41] также различает первичные и вторич­ные его механизмы, которые включаются в действие на разных этапах развития болезни. Этот автор, стараясь разграничить своего рода ру­бежи саногенетической защиты, на первом ее этапе, в самом начале развития патологии, основное значение придает факторам компенса­ции «полома». Если организм не сумел преодолеть недуг и болезнь все же развилась, вступают в действие вторичные защитные и ком­пенсаторные механизмы. Они могут привести к выздоровлению, но оно, скорее всего, будет неполным.

По мнению других исследователей, например А. Н. Ильницкого И В. В. Люцко [9], реакции саногене­за при патологии реализуются в три этапа: 1-й этап - при предболез­ни (в случае хронической патологии) или остро текущей патологии вначале активизируется неспецифический иммунитет и компенса­торные реакции; 2-й этап - в период выраженных проявлений острой и хронической патологии активизируются компенсаторные и восста­новительные процессы; 3-й этап - в периоде выздоровления от ост­рой патологии и наступления ремиссии хронической болезни высту­пают на передний план явления компенсации, активизируются процессы регенерации и реституции функций, ослабленных болез­нью. При этом к основным механизмам саногенеза указанные авторы относят компенсацию (тип адаптационных реакций организма в от­вет на повреждение, которое выражается в том, что органы и системы, непосредственно не пострадавшие от действия патогенного фактора, берут на себя функции поврежденных структур путем заместительной гиперфункции или качественно новой функции); реституцию и ее разновидность - регенерацию (восстановление тех структур орга­низма, которые были утрачены в результате болезни); иммунитет.

Вообще, организм обладает широким спектром защитно-приспо­собительных реакций. Например, они обеспечивают удаление ино­родного (патогенного) материала из дыхательных путей (рефлексы кашля и чихания); при длительно действующем патогенном факторе они проявляют компенсаторный характер (например, гипертрофия сердца при стенозе клапанного отверстия).

Саногенез, как указывалось выше, также имеет место на разных уровнях организма (системном, органном, клеточном, молекуляр­ном). При этом состояние здоровья поддерживается целым комплек­сом защитно-приспособительных реакций, которые, будучи постоян­но в состоянии готовности, мобилизуются уже на этапе предболезни (см. выше), то есть при активном влиянии патогенных факторов. За­щитные реакции в этом случае рефлекторно и гуморально изменяют (интенсифицируют) функционирование важнейших систем гомео­стаза организма. В огромном большинстве случаев патогенный фак­тор не может реализовать своего действия, поскольку своевременно обезвреживается соответствующими саногенетическими механизмами. Они претерпевают некоторые изменения в процессе онто (фило) гене­за, «внешне» это находит отражение в некоторых возрастных особен­ностях реактивности организма, которые, как известно, с возрастом несколько снижаются, а диапазон их суживается [9].

Обсуждая вопрос о времени включения механизмов саногенеза в действие, нужно согласиться с Б. М. Сагалович [37]: эти «защитные» реак­ции в том или ином виде должны быть выражены с самого начала формирования патологии (фактически они пред существуют ей, акти­визируясь в случае ~необходимости. - А. К), при этом искусство вра­чевания должно помочь их вовремя распознать и корректно усилить (стимулировать).

При действии на организм патогенного фактора и угрозе развития патологии понятия (реального) саногенеза и (возможного) патогене­за неразрывно связаны между собой (диалектическое единство проти­воположностей). В настоящее время в процессе развития патологии в большинстве случаев их не разделяют. Чаще всего эти фактически противоположные по действию процессы рассматривают в едином плане «полома» и реакции организма на него (фактически в плане па­тогенеза). По мнению С. М. Павленко, такая точка зрения неправо­мерна, непоследовательна и мы скатываемся на позиции релятивизма и агностицизма [23].

Диалектика взаимоотношений патогенеза и саногенеза у конкрет­ного индивидуума определяется их ранней и своевременной (диффе­ренциальной) диагностикой, в процессе которой лечащий врач дол­жен четко различать «полом» (патогенез) и защитную реакцию на патогенный фактор со стороны организма (саногенез). Это принци­пиально важно, ибо за этим должны следовать меры, угнетающие па­тогенез и стимулирующие саногенез.

В указанном плане представляют интерес возможные определе­ния составных частей вышеуказанного «диалектического единства противоположностей»: патогенез - это нарушение саморегуляции организма, развивающееся на почве функционального и структурно­го повреждения органов и тканей; саногенез - это генетически детер­минированный динамический комплекс защитно-приспособитель­ных механизмов, активизирующийся при действии на организм патогенного фактора, различной степени выраженности на протяже­нии всего болезненного процесса и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

По мнению С. М. Павленко [23], саногенез, в отличие от выздоров­ления и компенсаторных реакций, - наименее специфический про­цесс. В нем участвует целый комплекс защитно-приспособительных механизмов и реакций метаболического, выделительного, иммунного, репродуктивного и других планов, призванных защитить организм от чрезвычайных (патогенных) факторов, независимо от их этиологиче­ских и прочих особенностей. Саногенетические реакции и механизмы исключительно динамичны и имеют не только функциональный, но и структурный характер. В этом смысле представляют интерес результа­ты исследований биохимических механизмов адаптации к стрессовым воздействиям, в которых показано, что репрограммирование генома при стрессовых воздействиях приводит к синтезу специфических стрессовых белков и тем самым помогает организму пережить экстре­мальные (стрессовые. - А. К) воздействия. Это общий принцип отве­та клеток (живого организма. - А. К) на многие стрессы.

К реакциям саногенеза на организменном и органном уровнях от­носятся, например, сокращение или расширение периферических со­судов при воздействии холода, тепла или на определенной стадии лихорадочного (воспалительного) процесса; учащение и усиление со­кращений сердца при повышенной физической нагрузке, при лихо­радке и т. п.; потение при высокой температуре окружающей среды, при лихорадке; потеря сознания как проявление охранительного тор­можения со стороны центральной нервной системы при сотрясении мозга; пищеварительный и воспалительный лейкоцитоз и т. д. Таких примеров можно привести бесчисленное множество.

Фактически при любом патофизиологическом синдроме при опре­деленном врачебном навыке можно разглядеть элементы саногенеза, которые своим присутствием демонстрируют диалектическое един­ство противоположностей (патогенез - саногенез), а при неправиль­ной интерпретации (несвоевременной диагностике) могут перейти из саногенетических в патогенетические. Так, например, рвота и диарея при пищевом отравлении первоначально выполняют саногенетиче­скую роль, ибо направлены на очищение организма от патогенного материала, но их чрезмерная продолжительность нарушает кислот­но-щелочное равновесие и вызывает уже другие патофизиологиче­ские сдвиги в организме; повышение температуры тела при ОРЗ до 38,0 ·С играет защитную роль, ибо стимулирует иммунологические реакции организма, в то время как более высокая температура тела с ознобами является уже несомненно патофизиологическим синдро­мом, нуждающимся в лекарственной коррекции. Таких примеров можно привести много. В целом динамика клинической картины и исход болезни всегда зависят от результатов «противоборства» сано­генеза и патогенеза.

Следует также отметить, что механизмы саногенеза могут совер­шенствоваться путем целенаправленной их тренировки (например, механизм терморегуляции, неспецифическая резистентность и др.), путем применения некоторых методик традиционной медицины (ме­тоды закаливания, русская парная баня и др.). Дифференцировка са­ногенетических и патогенетических реакций - дело нелегкое и требу­ет глубоких знаний разнообразия клинической картины различных форм патологии, умелого патофизиологического анализа конкретной клинической ситуации и др. Все сказанное, с моей точки зрения, вхо­дит в понятие «искусство врачевания» и требует постоянной «трени­ровки». Несомненно, что это при обретается с опытом работы и позво­ляет в большинстве случаев верно определить вышеуказанную грань между патогенезом и саногенезом; правильно построить лечебную тактику, не отягощая пациента излишним количеством (химио)пре­паратов (см. выше). Указанное обстоятельство немаловажно в усло­виях поголовно низкой иммунологической реактивности пациентов.

И нужно согласиться с С. П. Павленко [23], что при достаточном внимании к проблеме саногенеза и накоплении должного опыта методы стимуля­ции саногенетических реакций и, наоборот, торможения патогенети­ческих станут основными приемами врачевания различных болезней, ибо это естественный путь дальнейшего развития медицины.

Любопытно, что идея о необходимости познания глубинных меха­низмов сохранения здоровья периодически вновь и вновь вспомина­ется и привлекает к себе внимание. Так, Н. А. Агаджанян, А. Ю. Кат­ков в книге «Резервы нашего организма» 1 в качестве эпиграфа приводят сентенцию А. Сент-Дьердьи: «Мы прошли длинный путь развития от синантропа или неадертальца и должны продолжить идти по нему, причем мы смогли бы ускорить движeние более глубоким знанием природы в нас caмих (выделено мной. - А. К) Авторы цити­руемой книги справедливо подчеркивают, что возможности человече­ского организма до сих пор до конца не изучены; это касается как пси­xичecкиx, так и функциональных его резервов.

В этом же ряду стоит давнее высказывание академика А. А. Бого­мольца: «Перед медициной встает огромной важности задача - на­учиться управлять состоянием той внутренней среды, в которой живут клеточные элементы, найти методы ее систематического оздоровле­ния, очищения, обновления. Мне кажется, что современная научная медицина уже намечает некоторые пути к разрешению этой пробле­мы, знание которой для человека трудно переоценить».

Возвращаясь к этой принципиальной и чрезвычайно интересной теме с позиций саногенеза, нужно отчетливо понимать, насколько она глу­бока и многопланова, ибо касается физиологии и патофизиологии, нормы и патологии; насколько она связана с преподаванием основ ме­дицины как будущим врачам, так и уже дипломированным специали­стам на курсах «усовершенствования».

Своей задачей я вижу необходимость наглядно показать, что саногенез - объективная реальность, это генетически детерминированный процесс сохранения жизни, присущий всему живому в природе (человеку, животным, растениям), в человеческом организме он, естественно, наиболее сложен и представлен на всех ступенях организации гомеостаза (клеточном, органном, организменном), его механизмы много­кратно дублируются. Поэтому вмешиваться во внутреннюю среду живого организма надо деликатно, например нельзя рано применять протезирующую, лекарственную терапию, а только тогда, когда без нее уже нельзя поддержать жизнедеятеятельность и обеспечить качество жизни.