Лекция № 13. Саногенез – система обеспечения жизнеспособности

Постановка проблемы обыч­но более существенна, чем ее решение.

Эйнштейн

Здоровье - болезнь... Механизмы формирования и сохранения здоровья, функциональные резервы организма, механизмы гомеоста­за, обеспечивающие устойчивость, надежность состояния здоровья... Все эти понятия и стоящие за ними процессы в живом организме име­ют не только познавательное, но и сугубо практическое значение, а потому должны интересовать не только представителей теоретиче­ской медицины, но и клиницистов, ибо во многом определяют их по­ведение в практике врачевания, то есть лечения патологии и оздоров­ления организма, ибо, по современным представлениям, саногенез является морфофункциональной основой медицинской реабилита­ции больных

В настоящее время большинство авторов представляют саногенез как динамический комплекс защитно-приспособительных процессов, активизирующихся при воздействии на организм патогенных факто­ров, активность которых проявляется на всем протяжении болезни (от состояния предболезни до выздоровления) и направлена на вос­становление саморегуляции организма. При этом саногенез условно разделяют на первичный и вторичный. Первичный саногенез счита­ется адаптационным, при возникновении болезни его механизмы на­правлены на восстановление нарушенного гомеостаза. Вторичный саногенез в большей мере проявляется при сформировавшейся хро­нической патологии, его механизмы направлены на компенсацию на­рушенных (ущербных) функций [9,29,36,40-42].

Саногенез как процесс является многоуровневым и многоэтап­ным. Он проявляется на клеточном (например, апоптоз и регенерация клеточных популяций), органном (например, формирование колла­терального кровообращении) и организменном уровнях (например,

перестройка эндокринной реryляции при парциальном ее поврежде­нии) [9].

Патогенез - саногенез: можно рассматривать как две стороны одной медали, где патогенез означает механизм развития болезни, а саноге­нез - механизм поддержания состояния здоровья. В научной медици­не саногенезу «не повезло: в то время как патогенез возведен в ранг «медицинской специальности (существует как номенклатурная еди­ница патофизиология, есть соответствующая кафедра, профильные научно-медицинские журналы и разделы научной и научно-популяр­ной литературы и т. п.), термин «саногенез» часто не знают не только большинство студентов и врачей, но и многие научные работники, профессора. В специальной литературе этот термин фактически под­менен понятием «адаптация» к условиям среды обитания.

В настоящее время адаптация возведена в ранг самостоятельной области медицинских знаний: в 1990 г. создано Международное обще­ство «Адаптационной медицины», (председатель - проф. Ф. З. Меер­зон); в 1993. г вышла монография «Адаптационная медицина: концеп­ция долговременнной адаптации», это постоянная тема обсуждения на специальных научно-практических конференциях, в научных тру­дах, диссертациях и т. п. [20,28,39]. При этом иногда создается впечат­ление, что авторы имеют в виду механизмы саногенеза, но называют это адаптацией. Так, например, К. А. Зуфаров [8], рассуждая о струк­турных основах компенсаторно-приспособительных процессов, пи­шет о том, что их многообразие обусловлено целостностью организма, единством его структуры и функции; они имеют место на разных уровнях - от молекулярного до тканевого, органного, системного, ор­ганизменного; возможность возникновения болезни решается в про­тивостоянии двух факторов: «удар - защита!» (читай «патогенез - са­ногенез!». - А. К); при этом активизация генетического аппарата клетки - основа стабильности противостояния... Л. Е. Панин [26], об­суждая энергетические аспекты адаптации, пишет о том, что воздей­ствие стресс-факторов сопряжено с дополнительными энергетиче­скими затратами организма, при этом важнейшая способность биосистемы - сохранить постоянство энергетического потенциала и восстановить (в случае необходимости. - А. К) постоянство внутренней среды. Первое звено в этой защитной реакции - нейроэндокринное: увеличение секреции катехоламинов, глюкокортикоидов и инсулина.

Гомеостатические системы в этой ситуации работают на поддержание постоянства внутренней среды организма, они генетически детерминированы и эволюци­онно нацелены на защиту постоянства roмеостаза. Кстати, указанная си­тyaция фактически была смоделирована в докторской диссертации Ю.С. Николаева [21] при изучении механизма действия стресс-фак­тора (дозированное лечебное голодание).

Адаптация к среде обитания, несомненно, реальное явление, изучать его необходимо, но это не должно заслонять собой понятия саногене­за, ибо адаптация отнюдь не равнозначна ему, а составляет лишь один из его принципиально важных «фрагментов». Приспособительные (адаптационные) реакции - «физиологическая мepa против болез­ни», они свойственны и здоровому и больному организму [25].

Кстати, профессор В. П. Пашутин [24] – один из родоначальников отечест­венной патофизиологии - определял состояние здоровья как состоя­ние максимальной гармонии (уравновешенности) всех клеток орга­низма, всегда создающих дружный отпор зловредным (патогенным. ­А. К) влияниям, при этом каждая из них (клеток организма. - А. К) способствует успеху по-своему. В этом высказывании отечественного корифея патофизиологии, можно предположить, что уже были заложены представления о наличии механизмов саногенеза в любом живом ор­ганизме.

Можно сказать, что саногенез - это генетически детермини­рованная система любого живого организма (человек, животное, растенне), обеспечивающая его жизнеспособность в физическом мире. Она наиболее сложна по своему строению у человека и наибо­лее проста (по структуре) у растений. В человеческом организме эта система представлена на всех уровнях организации (организменном, органном, клеточном, молекулярном), во всех системах гомеостаза¹, при этом механизмы саногенеза многократно дублированы. Приме­ром сказанному является (1958 г.) открытие, сделанное в ла­боратории Йельского университета (США). Было установлено, что гормон клеток пинеальной железы - мелатонин, обладающий мно­гогранным влиянием на состояние гомеостаза, имеет и другие эндо­генные источники синтеза в организме: это сетчатка глаз, слизистая оболочка желудка, кишечника и дыхательных путей, эпителиоциты других внутренних органов, эозинофилы, тромбоциты, естественные " киллеры и др. [17].

По мнению патофизиолога профессора С. М. Павленко [23], все­сторонняя научная разработка проблемы саногенеза представляет для современной медицины первостепенное значение. Понятие о са­ногенезе принципиально важно, и это видно хотя бы из различий двух основных систем здравоохранения в мире - научной и традиционной [32-34]: усилия научной медицины направлены на угнетение меха­низмов патогенеза, а традиционной - на стимуляцию механизмов са­ногенеза [14].

Понятие о саногенезе имеет и научное и практическое значение.

Научное значение саногенеза состоит в том, что современная фарма­котерапия, основу которой составляют синтезированные лекарства, способна моделировать практически любой натуральный инкрет (гормон, цитокин и т. п.). Раннее и длительное применение таких ле­карств, замещающее натуральные инкреты, являет собой пример «протезирующей терапии» [12]. Это угнетает механизмы саногенеза и «привязывает» пациента к синтезированному лекарству. Практиче­ское значение саногенеза состоит в том, что защитные (саногенетиче­ские) проявления со стороны организма (например, повышение тем­пературы при простуде, диарею при пищевом отравлении) врач однозначно трактует как симптом болезни и назначает соответствую­щее лекарство, как правило подавляющее эти защитные (саногенети­ческие) реакции (в данном примере - повышение температуры, кото­рое стимулирует иммунологическую реактивность, и диарею, которая удаляет из организма патогенный «материал». В то же время как отличить (при грамотном врачевании) защитную реакцию и симп­томы болезни врачей не учат.

В учебнике физиологии человека для студентов медвузов^{l (} Нормальная физиология человека: Учебник для высших учебных заведений / Под. ред. Б. Т. Ткаченко. 2-е ИЗД., испр. и доп. М.: Медицина, 2005. 928 с.), кото­рый, по словам его редактора, есть учебник для «сильных студентов», представленные сведения по клинической физиологии... механизмам. компенсации, адаптации не были ожидаемо востребованы, по-видимому, в связи с отсутствием соответствующих вопросов в программе обучения по нормальной физиологии. Будучи еще далеки от клиниче­ской медицины, студенты (2-го курса) оказались не ютОffbl осознать значимость этих вопросов для понимания механизмов развития пато­логических nроцессов в организме, в основе которых лежит нарушение или исчерпание адаптивных и компенсаторных процессов в её функциональных системах. Понятие «саногенез» при этом не объявлялось. Невольно напрашивается необходимость дальнейшей «модернизации» содержания учебника и учебных про­грамм.

В другом учебнике - патофизиологии, также для студентов мед­вузов (1 Лuтвuцкuй П. Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. Т. 1. 725с.), в конце 1-го тома на с. 200 уже есть краткое упоминание о су­ществовании саногенеза следующего содержания (привожу его пол­ностью): Саногенетическая терапия. Она направлена на активацию общих и местных механизмов компенсации, регенерации, защиты, восстанов­ления и устранения повреждений и изменений в тканях и клетках, вы­званных флогогенным агентом, а также последствиями его влияния. Например, стимуляция иммунных и пролиферативных реакций, раз­витие артериальной гиперемии, фагоцитоза и др.• И толькоl

Все вышесказанное иллюстрирует состояние вопроса на сего­дняшний день и, надеюсь, определяет перспективность его разработ­ки для науки и практики здравоохранения.