Миелограмма здоровых детей

Для исследования костного мозга проводится пункция губчатой части кости по методу М.И. Аринкина (1927). Прокол делается иглой Кассирского, имеющей щиток-ограничитель, который можно установить на необходимую глубину в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки, а также возраста ребенка.

Пунктируют чаще всего грудину по средней линии в области рукоятки или верхней трети ее тела. У новорожденных детей допустимо осторожно пунктировать мыщелок большеберцовой кости.

Аспирацию костного мозга производят шприцем вместимостью не более 10—20 мл. Для обеспечения нужного вакуума предварительно следует проверить, не пропускает ли шприц воздух.

В мазках пунктата костного мозга просчитывают подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют содержание каждого вида клеток в процентах.

При оценке пунктатов костного мозга учитывают следующие индексы:

1. Лейко-эритробластическое отношение, отражающее отношение суммы всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитарного ряда, т. е. суммы гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов к сумме эритробластов, пронормобластов и нормобластов. Индекс созревания нейтрофильных гранулоцитов, т. е. отношение молодых (миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов) к более зрелым формам (палочкоядерным и сегментоядерным) нейтрофильных гранулоцитов специальной литературе этот показатель представлен под названием «костномозговой индекс нейтрофилов».

2. Индекс созревания эритрокариоцитов — это отношение гемоглобинсодержащих нормобластов ко всем клеткам эритроцитарного ряда, т. е. отношение суммы полихроматофильных и оксифильных нормобластов к сумме эритробластов, пронормобластов и нормобластов — базофильных, полихроматофильных, оксифильных.

Имеется определенное соотношение миелоидных клеток по степени их зрелости. Наиболее незрелые из них (гемоцитобласты и миелобласты) не должны превышать 5—8%, а остальные (миелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные) — 10-15%.

При сопоставлении нормальной миелограммы взрослых и детей не обнаруживается существенной разницы в содержании недифференцированных бластных и миелобластных (родоначальных) клеток. Однако у детей всех возрастных групп преобладают зрелые нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты над более молодыми формами (промиелоцитами, миелоцитами и метамиелоцитами). Миелограмма здоровых детей до 7-летнего возраста отличается большим процентным содержанием лимфоцитов.

Диагностическое значение миелограммы значительно возрастает при сопоставлении ее с картиной периферической крови ребенка.