Заболевания надпочечников

Патология надпочечников выявляется при наличии симптомов их гипо- или гиперфункции.

Надпочечниковая недостаточность диагностируется на основании жалоб и данных анамнеза: длительное плохое самочувствие, слабость, утомляемость похудание, снижение аппетита, частые тяжелые интеркуррентные заболевания, солевой голод (первичная!). При осмотре выявляются дефицит массы, гиперпигментация кожи (особенно естественных складок), мышечная гипотония, глухие тоны сердца, брадикардия, артериальная гипотония.

При проведении дополнительных методов обследования в общем анализе крови обнаруживаются анемия, эозинофилия, лимфоцитоз. В биохимическом анализе крови – гиперкалемия, гипонатремия, гипогликемия, метаболический ацидоз. На ЭКГ – снижение сократительной функции миокарда, признаки гиперкалемии.

Визуализацию надпочечников в настоящее время проводят по данным УЗИ, возможно оценить по результатам КТ и МРТ надпочечников. При надпочечниковой недостаточности выявляются: гипоплазия, аплазия коры; кровоизлияния, склероз, двусторонняя гиперплазия (при ВДКН).

При проведении гормональных исследований выявляется: снижение уровня кортизола, снижение альдестерона и повышение ренина плазмы. Уровень АКТГ может быть повышен (при первичной) или понижен при вторичной надпочечниковой недостаточности.

Гиперкортицизм (синдром или болезнь Кушинга) основывается на его клинических проявлениях. Клиническая симптоматика складывается из ожирения с характерным перераспределением подкожно-жировой клетчатки, задержки роста, артериальной гипертензии, гиперпигментации. Могут развиваться стероидный остеопороз, стероидный диабет.

При визуализации надпочечников возможно выявить их гипертрофию, наличие опухоли. Обязательно обследование гипофиза и гипоталамической области (рентгенография, КТ, МРТ).

При гормональном исследовании выявляется повышенный уровень кортизола. Уровень АКТГ при первичном поражении надпочечников снижен, а при поражении гипофиза – повышен. Дифференциальная диагностика между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга проводится на основе проведения теста с дексаметазоном.