Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения

Боль в животе является одной из наиболее частых жалоб у детей.

У маленьких детей эквивалентом боли является беспокойство, крик, отказ от груди.

Причинами болей в животе являются:

§ воспалительные повреждения тканей или брюшины (аппендицит, колит, панкреатит),

§ растяжение капсулы органа (например, острое увеличение печени), гиперперистальтика (спазм, колика),

§ растяжение стенки кишечника или его просвета, например скоплением газов (заворот, инвагинация кишок), натяжение корня брыжейки, особенно восприимчивого к болевому раздражению,

§ иррадиирующие боли при заболеваниях, локализующихся вне живота

Необходимо учитывать:

1. Локализацию болей в животе, их иррадиацию.

Боли в правом верхнем и среднем отделах живота могут быть связаны с поражением печени, желчного пузыря и желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Боли в левом верхнем и среднем отделах живота характерны для поражения селезенки, поджелудочной железы, желудка. Боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение подвздошной кишки, правой почки. Боли в левой подвздошной области могут быть вызваны поражением толстого кишечника, почки.

2. Связь боли с приемом пищи.

Боли, возникающие сразу же после приема пищи характерны для гастрита, в сочетании с чувством жжения – для эзофагита. Боли, возникающие через 15 – 20 минут после приема пищи характерны для воспалительных заболеваний желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Боли, появляющиеся через 2 ч после приема пищи и позже (голодные и ночные), характерны для язвы двенадцатиперстной кишки.

3. Связь боли с характером пищи: холодная, горячая, острая, жирная. Необходимо выявить непереносимость отдельных продуктов.

Аппетит. У детей снижение аппетита – hyporexis - развивается при однообразном питании, острых и хронических инфекциях, тяжелых анемиях, интоксикациях, нервно-артритическом диатезе, и др.

Жалобы родителей на плохой аппетит у ребенка всегда требуют критического отношения. Если ребенок хорошо развивается физически и психически, активен, хорошо переносит нагрузки, то снижение аппетита у него связано не с какими-либо органическими нарушениями, а, скорее всего, с психогенными воздействиями. Значительна частота невротической формы гипорексии или анорексии, формирующейся при насильственном кормлении.

Причинами повышенного аппетита (hyperorexis), полифагии (polys - много, phagein - поедать) или "волчьего аппетита"- булимии (bus - бык, limos - голод) у детей могут быть сахарный диабет, хронический панкреатит, тиреотоксикоз. Булимия может быть результатом массивной кортикостероидной терапии. Гельминтозы, особенно поражение ленточными глистами, часто сопровождаются повышенным аппетитом.

Тошнота возникает при повышении интрадуоденального давления, поэтому свойственна заболеваниям двенадцатиперстной кишки: дуодениту, гастродуодениту.

Рвота (vomitus) - рефлекторный акт выталкивания содержимого желудка через рот. Рвотный центр подолговатого мозга получает афферентные сигналы от кишечника и других органов, из вышерасположенных кортикальных центров. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).

В зависимости от механизма возникновения различаются несколько видов рвоты.

Центральная (мозговая, нервная) рвота – заболевания нервной системы, которые приводят к повышению внутричерепного давления: отек головного мозга, травма, острая гидроцефалия, опухоль.

Мозговая рвота обычно развивается вне связи с едой, ей не предшествует тошнота, она не улучшает состояния больного, рвотные массы скудные, без запаха.

Гематотоксическая рвота возникает при печеночной и почечной недостаточности, болезнях обмена (галактоземия, ацетонемическая рвота), диабетическом кетоацидозе, острых отравлениях и др.

Висцеральная, или собственно рефлекторная - это пищеводная, желудочная, кишечная рвота.

Пищеводная рвота - выброс пищи и жидкости, не дошедших до желудка, что наблюдается при врожденной атрезии пищевода, врожденном или приобретенном стенозах пищевода, дивертикулах, ахалазии. Рвота возникает сразу после еды, рвотные массы при этом без кислого запаха (не имеющие контакта с желудочным соком), необъемные, состоят из непереваренной пищи.

Желудочная рвота возникает при острых и хронических гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, кишечных инфекциях и пищевых токсикоинфекдиях. Рвоте обычно предшествует тошнота, которая связана с едой, приносит временное облегчение ребенку. Для рвотных масс характерен кислый запах. В рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи, слизь.

Примесь желчи в рвотных массах отмечается при дуодено-гастральном рефлюксе.

Кишечная рвота наблюдается при непроходимости кишечника (инвагинация, заворот, опухоли и т. д.). Рвота многократная, упорная, с каловым запахом (кишечного содержимого), сопровождается задержкой кала и газов. Ей предшествуют схваткообразные боли в животе.

Кровавая рвота (гематемезис) чаще всего возникает при повреждении крупного сосуда при гастродуоденальных эрозиях и язвах при портальной гипертензии, геморрагических диатезах, лейкозе, сепсисе.

Цвет крови в рвотных массах варьирует в зависимости от концентрации соляной кислоты в желудке и ее перемешивания с кровью. Если рвота происходит не в момент кровотечения, а через небольшой промежуток времени, в течение которого кровь смешивается с желудочным содержимым (соляной кислотой), рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи из-за солянокислого гематина.