Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчевыводящих путей

Показания к проведению эхографического исследования билиарной системы:

1. Дискинезии желчевыводящих путей. Диагностика дискинезий основана на динамическом наблюдении за ритмом сокращения желчного пузыря;

2. Подозрение на врожденные аномалии билиарной системы;

3. Острый и хронический холецистит;

4. Желтуха различного происхождения.

5. Подозрение на желчнокаменную болезнь.

6. Боли в животе, особенно у детей раннего возраста, которые не могут чет­ко локализовать болевую точку;

7. Патология поджелудочной железы.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей основана на динамическом наблюдении за ритмом сокращения желчного пузыря при помощи УЗИ.

Подготовка больного. Исследование проводится натощак: за 12 ч до исследования ребенок не должен принимать никакую пищу, а непосредственно в день процеду­ры не употреблять лекарственные препараты, не пить жидкость. При необходимости (запоры, повышенное газообразование) проводится предварительная подготовка кишечника при помощи очистительной клизмы или медикаментозно.

В процессе ультразвукового сканирования желчного пузыря определяются его максимальные размеры: длина, ширина, толщина в продольном и поперечном сечениях, вычисляется объем желчного пузыря. По линейным размерам оценивается состояние стенки пузыря и выводных протоков.

После проведения ультразвукового сканирования натощак ребенок принимает желчегонный завтрак: до 5 лет - 1 яичный желток, старше 5 лет – 2 желтка или сорбит 0,5 – 1 г на 1 кг массы тела. Повторное УЗИ проводится через 15 – 20 минут, а затем через 40 – 50 минут после приема желчегонного завтрака. Моторная функция желчного пузыря считается ненарушенной, если на 40-50 минутах УЗИ после приема желчегонного завтрака сокращение объема пузыря составляет 60-70%. Во время ультразвукового наблюдения за динамикой сокращения желчного пузыря измеряется также толщина его стенки.

В норме у детей желчный пузырь имеет цилиндрическую форму, стенка желчного пузыря имеет ровные контуры. Желчь выглядит как эхонегативное образование внутри пузыря без включений.

Аномалии желчного пузыря представляются в виде перетяжек, связанных со стенками пузыря. Уплотнение и утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм расценивается как проявление воспалительных изменений.

Нарушения двигательно-эвакуаторной функции пузыря оцениваются на основании изменения его объема к 40 – 50 минуте после приема желчегонного завтрака. Для гипермоторной дискинезии характерно сокращение объема желчного пузыря более 70% от исходного. При гипомоторной дискинезии сокращение объема желчного пузыря на 40 минуте не превышает 60%. Быстрая эвакуация желчи с преимущественным уменьшением объема желчного пузыря на 15-20 минутах характерна для гиперкинетического типа дискинезии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Анатомо-физиологические особенности желудка у грудных детей (форма, развитие дна, слизистой оболочки и мышц, кардиального и пилорического отделов).

2. Анатомо-физиологические особенности и моторика толстого и тонкого кишечника.

3. Возрастные особенности печени у детей (масса, топография и функция)

4. Возрастная ферментативная активность желудочно-кишечного тракта у детей.

5. Особенности в тонком кишечнике.

6. Ферменты желудка и кишечного сока.

7. Методы исследования секреторной и кислотообразующей функции желудка.

8. Методика проведения фракционного зондирования желудка. Оценка полученных результатов.

9. Методике проведения фракционного дуоденального зондирования. Оценка результатов (критерии).

10. Показания и подготовка больного к проведению ФГДС.

11. Показания, противопоказания, подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка, желчного пузыря.

СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ