| Критерий
| Митральный стеноз
| Недостаточность митрального клапана
| Стеноз устья аорты
| Недостаточность аортального клапана
|
| Субъективные жалобы
| Боли в сердце, одышка
| Непостоянные жалобы, при декомпенсации - одышка
| Утомляемость
| Сердцебиение, боли в сердце, одышка
|
| Осмотр
| Вынужденное положение в постели, пульсация яремных вен, кахексия, отеки нижних конечностей
| Без особенностей, иногда акроцианоз, виден усиленный верхушечный толчок
| Бледность кожных покровов
| Бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов (пляска каротид), видны все артерии, покачивание головы (симптом Мюссе), видимая пульсация капилляров ногтевого ложа
|
| Пальпация
| Пульс малого наполнения и напряжения, дефицит пульса. Разлитой сердечный толчок, аритмия, "кошачье мурлыканье", при декомпенсации - отеки, увеличение печени, асцит
| Пульс хорошего наполнения и напряжения. Верхушечный толчок усилен, обычно смещен влево, а иногда вниз
| Пульс малого наполнения и напряжения, медленный. Верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание на основании сердца
| Пульс скорый и высокий. Верхушечный толчок разлитой, длительный и усиленный, смещен влево и вниз. Двойной шум над бедренной артерией (шум Дюрозье)
|
| Перкуссия
| Увеличение размеров сердца вправо, влево и вверх, талия сердца сглаживается - митральная конфигурация
| Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, талия сердца сглажена - митральная конфигурация
| Границы сердца увеличены вниз и влево - гипертрофия левого желудочка - аортальная конфигурация
| Границы сердца расширены вниз и влево, форма "сапожка" за счет увеличения левого желудочка
|
| Аускультация
| На верхушке: усиление 1тона - хлопающий, диастолический шум может быть щелчок открытия митрального клапана (ритм "перепела"), мерцательная аритмия. На сосудах: акцент II тонг на легочной артерии
| Верхушка: ослабление 1 тона, систолический шум, на сосудах: раздвоение, акцент II тона на легочной артерии
| Верхушка: приглушены тоны, на сосудах: систолический шум во 2-м межреберье справа, иррадиирущий на сосуды и межлопаточное пространство
| Ослабление I тона, диастолический убывающий шум, следующий сразу за аортальным компонентом II тона, выслушивающийся в 1-й и 5-й точке, с p. max в 5-й точке
|
| ЭКГ
| ЭКГ: правограмма, признаки систолической перегрузки правого желудочка, признаки гипертрофии левого предсердия.
| ЭКГ: левограмма, признаки диастолической перегрузки левого желудочка, гипертрофия ЛП и ЛЖ.
| ЭКГ: левограмма с признаками систолической перегрузки левого желудочка
| ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ с диастолической перегрузкой.
|
| АД
| Обычно без изменений
| Обычно без изменений
| АД - склонность к гипотонии.
| Существенных изменений нет. При выраженном клапанном дефекте САД повышается, ДАД снижается.
|
