Учебные элементы. 1. Болис локализацией в поясничной области, по ходу мочеточников, над лобком; с иррадиацией в пах, бедро

Ренальные симптомы

1. Боли с локализацией в поясничной области, по ходу мочеточников, над лобком; с иррадиацией в пах, бедро, промежность, половые органы.

Характер болей:

Постоянные, возникают при растяжении капсулы почек или почечных лоханок, отмечаются при гломерулонефритах (2-х сторонние), пиелонефритах (с одной стороны), пиелитах (с одной стороны), могут быть при застое при сердечной недостаточности. Боли интенсивные, тупые, чувство тяжести, резкие интенсивные боли отмечаются при инфарктах почки.

Приступообразные, возникают при закупорке мочеточника камнем, комочком слизи, гноя, сгустком крови, при перегибе мочеточника – обусловлены спастическими сокращениями гладкой мускулатуры мочеточников. Эти боли очень интенсивные (почечная колика), сопровождаются двигательным беспокойством, провоцируются резким движением, тряской ездой, купируются спазмолитическими средствами, теплом.

2. Изменение количества мочи:

Полиурия (мочи более 2 л) связана с нарушением реабсорбции при поражении почечных канальцев при заболевании почек, внепочечные причины - схождении отеков, использовании мочегонных средств. При сахарном диабете реабсорбция нарушается из-за высокого осмотического давления мочи, содержащей глюкозу, при несахарном диабете из-за недостатка антидиуретического гормона.

Олигоурия (мочи менее 1 л) при патологии почек связана с нарушением фильтрации из-за поражения почечных клубочков. Внепеченочные причины - усиленное потоотделение, рвота, диарея и т. д.

Анурия - полное отсутствие мочи или выделение ее не более 50 мл в сутки. Различают секреторную (истинную) анурию и экскреторную (ложную). Причиной истинной анурии является нарушение мочеобразовательной функции почек, что может наблюдаться при запустевании клубочков и сморщивании почек вследствие таких заболеваний, как хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит и др. Истинная анурия развивается вследствие нарушения фильтрации мочи в почках при низком артериальном давлении (шок любой этиологии). При ложной анурии почки функционируют, но моча не выделяется из-за закупорки или сдавления мочевыводящих путей, при парезах мочевого пузыря, при поражении спинного мозга.

3. Нарушение частоты мочеиспускания - частое мочеиспускание (поллакиурия) связано с повышением чувствительности рецепторов мочевого пузыря при циститах, неврозах.

4. Нарушение ритма мочеотделения - никтурия. Увеличение ночного диуреза при заболеваниях почек свидетельствует о продлении времени работы почек из-за нарушения их функции.

5. Болезненное мочеиспускание - странгурия. Боль в начале мочеиспускания связана с раздражением болевых рецепторов уретры, в конце мочеиспускания при раздражении рецепторов мочевого пузыря.

6. Изменение цвета и прозрачности мочи:

Бесцветная бывает при полиурии (сахарный и несахарный диабет, при пользовании мочегонными), цвета пива, при нарушении билирубинового обмена. Цвета мясных помоев при примеси крови, моча изменяет цвет при приеме некоторых медикаментов. Прозрачность мочи снижается при воспалительных процессах, бактериурии, увеличении уратов, фосфатов, оксалатов.

7. Патологические примеси в моче:

Протеинурия - постоянная, при патологии выделительной системы и транзиторная (маршевая), лихорадочная при хронических очагах инфекции, анемии, нарушении кровообращения, ортостатическая и др. В норме допускаются следы белка - эпизодически.

Гематурия - в норме эритроцитов в моче нет, при электронной микроскопии 1 - 2 в поле зрения. При макрогематурии моча цвета мясных помоев. При микрогематурии цвет мочи не изменяется. При микроскопировании мочи выявляются свежие эритроциты не измененные, что характерно для патологии мочевыделительных путей и выщелоченные (без гемоглобина) при патологии почек. При гломерулярной (почечной) макрогематурии цвет мочи с буроватым оттенком и никогда не бывает сгустков. Для уточнения источников микрогематурии используется 3-х стаканная проба Томпсона. За одно мочеиспускание собирается моча последовательно в 3 сосуда. Если эритроциты в первом сосуде - поражение уретры, в третьем - мочевого пузыря, во всех - почек. Гематурия бывает при гломерулонефрите, пиелонефрите, цистите, уретрите, туберкулезе почек, раке почек и мочевого пузыря и др.

Лейкоцитурия - в норме у мужчин до 5 лейкоцитов в поле зрения, у женщин - до 8. Массивная лейкоцитурия, приводящая к помутнению мочи называется пиурией. Лейкоцитурия бывает при пиелонефрите, пиелите, цистите, уретрите и др. Для патологии почек характерны активные лейкоциты (в них видно броуновское движение) и клетки Штернгеймера – Мальбина (большие бледные лейкоциты при окраске сафронином).

Цилиндрурия - в патологии бывают гиалиновые тела (белковые слепки мелких канальцев), восковидные (преимущественно из глобулинов), зернистые (из детрита при некрозе эпителия канальцев), эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные.

Пробы Нечипоренко и Аддиса - Каковского используются для количественной оценки форменных элементов крови и цилиндров в моче. В пробе Нечипоренко в норме: лейкоциты не более 4000 в 1 мл, эритроциты не более 1000 в 1 мл, цилиндры не более 2500 в 1 мл. По пробе Аддиса – Каковского в суточном количестве мочи лейкоцитов не более 2 млн., эритроцитов не более 1 млн., цилиндров не более 20 тыс.

Бактериурия - большое значение имеет бактериологическое исследование мочи: посев на питательные среды, подсчет количества бактерий (нахождение свыше 100 тыс. микробов в 1 мл мочи является безусловно патологическим признаком, в норме их количество колеблется от 0 до 10 тыс.), определение их чувствительности к антибиотикам.

Экстраренальные симптомы