Лечение зубов без гарантии при наличии показаний к удалению производится за счет личных средств

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.

Порядок оказания услуг:

1. Оказание медицинской помощи в г. Санкт-Петербург осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу страховой компании по т.336-47-70 вызов бригады Скорой помощи - по т.336-61-68. Оказание медицинской помощи в других регионах РФ осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика 8-800-200-51-11.

Вы также можете направить заявку на оказание медицинской помощи (кроме экстренной) по электронной почте [email protected]. В письме необходимо указать ФИО застрахованного, № полиса, кратко изложить причину обращения – жалобы на состояние здоровья, желаемые дату и время визита к врачу, медицинское учреждение, а также номер мобильного телефона для обратной связи. Диспетчер позвонит Вам в течение суток.

2. Медицинские услуги застрахованным предоставляются в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с программой страхования по медицинским показаниям.

3. При необходимости прохождения обследования и лечения в медицинском учреждении, застрахованному необходимо позвонить в круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефонам, указанным в страховом полисе, назвать фамилию, имя, отчество, место работы (учебы), № страхового полиса, контактный телефон, изложить причину обращения и далее следовать указаниям диспетчера.

4. Сложные углубленные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР, расширенный иммунологический статус и др.) проводятся строго по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком.

5. Экстренная госпитализация организуется круглосуточной диспетчерской службой Страховщика. В случае невозможности связаться со Страховщиком, Застрахованный в экстренном порядке может госпитализироваться бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту нахождения Застрахованного городской стационар с последующим переводом его в хозрасчетную палату, указанную в программе страхования. Так же может быть осуществлен перевод Застрахованного в другой стационар при отсутствии медицинских противопоказаний соответствующего профиля и ценового уровня, который готов принять Застрахованного, к такому переводу.

6. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).

Исключения

из программ добровольного медицинского страхования

(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ

добровольного медицинского страхования)

1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и/или иных услуг по следующим поводам, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

1.1. Оказание Застрахованному медицинской помощи, которая в установленном порядке финансируется за счет средств госбюджета (туберкулез; венерические заболевания; ВИЧ-инфекция; психические расстройства и расстройства поведения; наркологические заболевания; особо опасные инфекции).

1.2. Травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией), а также в связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций; эпилепсия. Хронические гепатиты вирусной этиологии, их осложнения. ЗППП.

1.3. Умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений, попытка самоубийства.

1.4. Профессиональные заболевания; лучевая болезнь.

1.5. Врожденные аномалии и пороки развития; наследственные, генетические заболевания и их осложнения; системные поражения соединительной ткани, системные васкулиты; сахарный диабет I и II типа;

1.6. Онкологические заболевания: Злокачественные новообразования и их осложнения, все новообразования центральной нервной системы; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха.

1.7. Беременность; договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями.

1.8. Расстройства половой функции, нарушение менструального цикла (кроме кровотечения – экстренная помощь), бесплодие, импотенция, эректильная дисфункция.

1.9. Группы заболеваний:

- аутоиммунные заболевания с преимущественным поражением отдельных органов и систем органов, псориаз;

- заболевания и синдромы, связанные с нарушением обмена веществ; остеопатии и хондропатии (в т.ч. остеопороз);

- доброкачественные новообразования кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани;

2. Страховая компания не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

2.1. Любые назначения без медицинских показаний; любые назначения, предписанные врачами ЛПУ, но не включенные в страховую программу; динамическое наблюдение и профилактические мероприятия;

2.2. Применение методов традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, видео-мониторинг, биорезонансная диагностика, диагностика по методу Фолля и т.д. Лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия и т.д. Диагностика и лечение, являющиеся по характеру экспериментальным или исследовательским; диагностика и лечение с использованием авторских методов; услуги связанные с телемедициной. Гипноз; услуги психотерапевта, психолога.

2.3. Ангиографические исследования, коронарография; экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция; кардиохирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); ударноволновая терапия (кроме литотрипсии); гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация.

2.4. Услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения): профилактический массаж, тренажеры, мониторинговая очистка кишечника, солярий, альфа-капсула и прочее. Иммунологические исследования (кроме серологических реакций), аллергологические пробы, специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинация. Бальнеологические процедуры, грязелечение; ЛФК в бассейне, ЛФК на тренажерах.

2.5. Все виды протезирования, ортопедической коррекции, пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма) и их осложнения; реконструктивные операции (в том числе резекция носовых раковин). Процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью; устранение косметических дефектов (удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион и пр.), склеротерапия вен. Диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.).

2.6. Покрытие расходов на очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантаты, расходный материал, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства, эндопротезы, импортные металлоконструкции, хрусталики, гипсы (целокастовый, турбокастовый или термокастовый).

2.7. Коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в урологии, офтальмологии.

2.8. Услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС).

2.9. Услуги стационара одного дня (за исключением программы «Плановая стационарная помощь»); реабилитационно-восстановительное лечение в условиях стационара на этапе выздоровления.

2.10. Обследование с целью выдачи справок на право ношения оружия, для получения водительского удостоверения, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий, для поступления в учебные заведения, для оформления выезда за рубеж, санаторно-курортной карты.

2.11. В стоматологии:

-Все виды протезирования, терапевтическая и хирургическая подготовка к протезированию, имплантация зубов.

-Проведение профилактических мероприятий; косметическая реконструкция и отбеливание зубов, в том числе замена пломб старого поколения на пломбы нового поколения по желанию клиента.

-Использование термофилов, анкерных и стекловолоконных штифтов; глубокое фторирование.

-Ортодонтическое лечение и подготовка к нему.

-Лечение некариозных поражений твердых тканей зуба (клиновидные дефекты, эрозии); удаление ретинированных и дистопированных зубов; лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями; условное лечение зубов (лечение без гарантии); перелечивание зубов (кроме обращений по острой боли); депофорез.

-Компьютерная томография в стоматологии.

3. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).

4. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1, или имеющих I-II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховая компания оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности.

В дальнейшем, Страховая компания имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.