Стандарт

С Т Р А Х О В А Я П Р О Г Р А М М А

К договору и полису добровольного медицинского страхования

Страховым случаем является обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.

СТАНДАРТ

По программе «СТАНДАРТ» Страховщик организует и оплачивает следующие услуги:

Ø Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

Ø Услуги по программе «Помощь на дому»,

Ø Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

Ø Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь»/«Экстренная и плановая стационарная помощь».

Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь СТАНДАРТ»:

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

Ø Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (однократно) без проведения тестов, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные (не более 6 исследований в течение срока страхования), цитологические исследования, гистологические исследования, онкомаркеры, иммунологические исследования (за исключением расширенной иммунограммы);

· диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) (не более 6 исследований в течение срока страхования);

· инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые (в том числе доплер сосудов, доплерография, триплекс сосудов), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая - ФГДС, колоноскопия (с применением анестезиологического пособия) и др., радиоизотопные диагностические исследования;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) (3 исследования в течение срока страхования), компьютерная томография (КТ) (1 зона, 2 исследования в течение срока страхования), кожные аллергологические пробы или специфические Ig (не более 12 исследований (аллергенов) в течение срока страхования);

Ø амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

· в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов;

· лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

· амбулаторные хирургические операции, по экстренным показанием (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.), наложение простых гипсовых повязок при травмах;

· местное лечение в урологии и гинекологии (массаж предстательной железы, инстилляции, ванночки и т.п.);

· физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) (не более 10 сеансов в течение срока страхования);

· 1 курс (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования) – лечебный массаж;

· Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии)

Ø услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому СТАНДАРТ»:

· Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

· осмотр врача-терапевта на дому;

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

· Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.

· Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Посещение врача в тот же день при вызове до 15.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.

Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь СТАНДАРТ»:

· круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

· вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

· осмотр больного;

· проведение экспресс-диагностики;

· купирование неотложного состояния;

· оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

· организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

· контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

o Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.

o Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь СТАНДАРТ»/

«Экстренная и плановая стационарная помощь СТАНДАРТ»:

Ø госпитализация экстренная или плановая (плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования);

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

Ø лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

Ø пребывание в 2-3-х местной палате (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

· при невозможности выполнить условия, перечисленные в предыдущем пункте, застрахованный может быть размещен в 1-местной палате;

Ø лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

Ø пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

Ø проведение лечебных манипуляций и процедур;

Ø экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса);

Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

Ø анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

Ø физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

Ø лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, мануальная терапия;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус - по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

Ø контроль за качеством проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

БИЗНЕС

По программе «БИЗНЕС» Страховщик организует и оплачивает следующие услуги:

Ø Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

Ø Услуги по программе «Помощь на дому»,

Ø Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

Ø Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь»/ «Экстренная и плановая стационарная помощь».

Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь БИЗНЕС»:

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

Ø Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (однократно) без проведения тестов, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, онкомаркеры, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические исследования (за исключением расширенной иммунограммы);

· диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;

Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые (в том числе доплерография, дуплексное сканирование, триплекс сосудов), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая - ФГДС, колоноскопия (с применением анестезиологического пособия) и др., радиоизотопные диагностические исследования;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) (5 исследования в течение срока страхования), компьютерная томография (КТ) (2 зоны, 2 исследования в течение срока страхования), кожные аллергологические пробы или специфические Ig (не более 15 исследований (аллергенов) в течение срока страхования);

Ø амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

· в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов;

· лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

· амбулаторные хирургические операции по экстренным показаниям (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.), при травмах наложение гипсовых повязок, в том числе целокастовый гипс (если для этого нет противопоказаний);

· местное лечение в урологии и гинекологии (массаж предстательной железы,инстилляции, ванночки и т.п.);

· физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) (не более 10 сеансов в течение срока страхования);

· лечебная физкультура в группе (ЛФК) (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), лечебный массаж (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), мануальная терапия (не более 5 сеансов в течение срока страхования);

· Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии), радиоволновой эксцизии, криодеструкции;

Ø услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому БИЗНЕС»:

· Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

· первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;

- консультации узких специалистов на дому (не более 2 вызовов в течение срока действия договора);

- забор анализов на дому.

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

· Городов: Зеленогорск, Красное село, Кронштадт, Павловск, Петергоф (Петродворец), Сестрорецк.

· Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Посещение врача в тот же день при вызове до 15.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.

Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь БИЗНЕС»:

· круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

· вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

· осмотр больного;

· проведение экспресс-диагностики;

· купирование неотложного состояния;

· оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

· организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

· контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

o Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.

o Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь БИЗНЕС»/

«Экстренная и плановая стационарная помощь БИЗНЕС»:

Ø госпитализация экстренная или плановая (плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования);

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

Ø лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

Ø пребывание в 1-2-х местной палате (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

Ø лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

Ø пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

Ø проведение лечебных манипуляций и процедур;

Ø экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса);

Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

Ø анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

Ø отечественные металлоконструкции, (кроме эндопротезов);

Ø физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

Ø лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, ИРТ, мануальная терапия;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

ЛЮКС

По программе «ЛЮКС» Страховщик организует и оплачивает следующие услуги:

Ø Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

Ø Услуги по программе «Помощь на дому»,

Ø Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

Ø Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь»/«Экстренная и плановая стационарная помощь».

Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь ЛЮКС»:

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

Ø первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (однократно) без проведения тестов, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, онкомаркеры, цитологические исследования, гистологические исследования;

· диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;

Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые (в том числе доплерография, дуплексное сканирование, триплекс сосудов), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая - ФГДС, колоноскопия (с применением анестезиологического пособия) и др., радиоизотопные диагностические исследования;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) (3 зоны, 4 исследования в течение срока страхования), кожные аллергологические пробы или специфические Ig, иммунологические исследования (за исключением расширенной иммунограммы);

Ø амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

· в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов;

· лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

· амбулаторные хирургические операции по экстренным показаниям (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.), при травмах наложение гипсовых повязок, в том числе целокастовый гипс (если для этого нет противопоказаний);

· местное лечение в урологии и гинекологии (массаж предстательной железы, инстилляции, ванночки и т.п.);

· физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

· лечебная физкультура (ЛФК) (не более 15 процедур в течение срока страхования), классический лечебный массаж (не более 15 сеансов в течение срока страхования), мануальная терапия (не более 10 сеансов в течение срока страхования), ИРТ (не более 10 сеансов в течение срока страхования);

· Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии), радиоволновой эксцизии, криодеструкции;

Ø услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому ЛЮКС»:

· Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

· первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;

- консультации узких специалистов на дому;

- забор анализов на дому.

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

· Городов: Зеленогорск, Красное село, Кронштадт, Павловск, Петергоф (Петродворец), Сестрорецк.

· Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Посещение врача в тот же день при вызове до 16.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.

Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь ЛЮКС»:

· круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

· вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

· осмотр больного;

· проведение экспресс-диагностики;

· купирование неотложного состояния;

· оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

· организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

· контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

· Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.

· Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь ЛЮКС»

/«Экстренная и плановая стационарная помощь ЛЮКС»:

Ø госпитализация экстренная или плановая (плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования);

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

Ø лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

Ø пребывание в 1-2-х местной палате повышенной комфортности (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

Ø лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

Ø пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

Ø проведение лечебных манипуляций и процедур;

Ø экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса), цитологические исследования, гистологические исследования;

Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

Ø анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

Ø отечественные металлоконструкции, (кроме эндопротезов);

Ø физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

Ø лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, ИРТ, мануальная терапия;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

VIP

По программе «VIP» Страховщик организует и оплачивает следующие услуги:

Ø Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

Ø Услуги по программе «Помощь на дому»,

Ø Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

Ø Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь»/«Экстренная и плановая стационарная помощь».

Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь VIP»:

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы;

Ø услуги доверенного врача;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

Ø Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (однократно) без проведения тестов, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, иммунологические, онкомаркеры, цитологические исследования, гистологические исследования;

· диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;

Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые (в том числе доплерография, дуплексное сканирование, триплекс сосудов), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования (в том числе колоноскопия (с применением анестезиологического пособия), радиоизотопные диагностические исследования;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса (однократное исследование 1 раз в год до 10 анализов в течение срока страхования) – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика;

Ø амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

· в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов;

· лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

· амбулаторные хирургические операции по экстренным показанием (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.), при травмах наложение гипсовых повязок, в том числе целокастовый или турбокастовый гипсы (если для этого нет противопоказаний);

· местное лечение в урологии и гинекологии (массаж предстательной железы, инстилляции, ванночки и т.п.);

· физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

· лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия;

· проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций;

· Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии), радиоволновой эксцизии, криодеструкции, лазеровапоризации;

· услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика).

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому VIP»:

· Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

· первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;

- консультации узких специалистов на дому;

- забор анализов на дому;

- медицинские манипуляции на дому (уколы, капельницы).

· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

· Городов: Зеленогорск, Красное село, Кронштадт, Павловск, Петергоф (Петродворец), Сестрорецк.

· Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Посещение врача в тот же день при вызове до 17.00. Закрытие больничного листа производится Застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.

Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь VIP»:

· круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

· вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

· осмотр больного;

· проведение экспресс-диагностики;

· купирование неотложного состояния;

· оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

· организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

· контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.

Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

· Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.

· Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.

Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь VIP»

/«Экстренная и плановая стационарная помощь VIP»:

Ø госпитализация экстренная или плановая (плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования);

Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы;

Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

Ø лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

Ø пребывание в 1-2-х местной палате повышенной комфортности (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

Ø лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

Ø пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

Ø проведение лечебных манипуляций и процедур;

Ø экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса), цитологические исследования, гистологические исследования;

Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

Ø анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

Ø отечественные металлоконструкции, (кроме эндопротезов);

Ø физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

Ø лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, ИРТ, мануальная терапия, гирудотерапия;

Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

Дополнительная программа-Стоматологическая помощь

Объем предоставляемых услуг по программе «Стоматологическая помощь»:

Ø Прикрепление к одной стоматологической клинике из числа лечебно-профилакти­ческих учреждений-партнеров Страховщика, указанных в прог­рамме;

Ø Терапевтическое лечение в объеме:

o первичный осмотр;

o наложение пломбы (до трех поверхностей) при кариесе, вторичном кариесе, сколе зуба;

o наложение пломбы (одна поверхность) при клиновидном дефекте зуба;

o лечение пульпита (острого или обострения хронического): удаление пульпы зуба, применение лекарственных препаратов, пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами;

o лечение периодонтита (острого или обострения хронического): удаление пульпы зуба или распломбировка ранее леченых каналов, применение лечебных препаратов, пломбирование каналов -гуттаперчевыми штифтами;

o удаление пломбы при вторичном кариесе, сколе зуба, остром пульпите и периодонтите, обострении хронического пульпита и периодонтита;

o оказание неотложной помощи (трепанация зуба, наложение девитализирующей пасты, разрез десны);

o снятие зубных отложений ультразвуком один раз в год, покрытие лаками один раз в год;

Ø Хирургическое лечение:

o удаление зуба по медицинским показаниям: обострение хронического периодонтита, кариес корня, травматический вывих или перелом корня зуба, перикоронарит (кроме ортодонтических и косметических показаний);

o вскрытие воспалительного инфильтрата, парадонтального абсцесса при обострении периодонтита;

o иссечение капюшона при перикоронарите;

o кюретаж раны при альвеолитах;

o применение Neokones, alvogyl

Ø Проведение необходимых лечебно-диагностических процедур:

o рентгенография, радиовизиография.

Ø Анестезиологическое пособие:

o местная анестезия (проводниковая, инфильтрационная, аппликационная);

Ø Перечень случаев, не относящихся к страховым:

o зубопротезирование и подготовка к нему (в том числе и удаление зубов);

o ортодонтическое лечение;

o удаление зубов по ортодонтическим и косметическим показаниям;

o удаление ретинированных зубов;

o стоматологическая косметология;

o лечение зубов с разрушением коронковой части зуба более 50% (более трех поверхностей), за исключением оказания неотложной помощи;

o профилактическая замена пломб для постановки материалов последнего поколения и с косметической целью;

o лечение хронического пульпита и периодонтита (вне обострения);

o операция резекции верхушки корня;

o парадонтологическое лечение;

o лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;

o лечение зубов без гарантии (консервативное лечение периодонтитов, витальный метод лечения пульпитов)

o ортопантомограмма;

Лечение зубов без гарантии при наличии показаний к удалению производится за счет личных средств.

Ø контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.

Объем предоставляемых услуг по программе «Стоматологическая помощь VIP»:

Ø Свободный выбор стоматологической клиники из числа лечебно-профилакти­ческих учреждений-партнеров Страховщика, указанных в прог­рамме;

Ø Терапевтическое лечение в объеме:

o первичный осмотр;

o наложение пломбы (до трех поверхностей) при кариесе, вторичном кариесе, сколе зуба;

o наложение пломбы (одна поверхность) при клиновидном дефекте зуба;

o лечение пульпита (острого или обострения хронического): удаление пульпы зуба, применение лекарственных препаратов, пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами;

o лечение периодонтита (острого или обострения хронического): удаление пульпы зуба или распломбировка ранее леченых каналов, применение лечебных препаратов, пломбирование каналов -гуттаперчевыми штифтами;

o удаление пломбы при вторичном кариесе, сколе зуба, остром пульпите и периодонтите, обострении хронического пульпита и периодонтита;

o оказание неотложной помощи (трепанация зуба, наложение девитализирующей пасты, разрез десны);

o профессиональная гигиена полости рта, покрытие лаками;

Ø Хирургическое лечение:

o удаление зуба по медицинским показаниям: обострение хронического периодонтита, кариес корня, травматический вывих или перелом корня зуба, перикоронарит (кроме ортодонтических и косметических показаний);

o вскрытие воспалительного инфильтрата, парадонтального абсцесса при обострении периодонтита;

o операция резекции верхушки корня;

o иссечение капюшона при перикоронарите;

o кюретаж раны при альвеолитах;

o применение Neokones, alvogyl

Ø Проведение необходимых лечебно-диагностических процедур:

o рентгенография, радиовизиография

o ортопантомограмма

Ø Анестезиологическое пособие:

o местная анестезия (проводниковая, инфильтрационная, аппликационная);

Ø Перечень случаев, не относящихся к страховым:

o зубопротезирование и подготовка к нему (в том числе и удаление зубов);

o ортодонтическое лечение;

o удаление зубов по ортодонтическим и косметическим показаниям;

o стоматологическая косметология;

o лечение зубов с разрушением коронковой части зуба более 50% (более трех поверхностей), за исключением оказания неотложной помощи;

o профилактическая замена пломб для постановки материалов последнего поколения и с косметической целью;

o лечение хронического пульпита и периодонтита (вне обострения);

o парадонтологическое лечение;

o лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;