Методика организации учебного процесса на практическом занятии

Семиотика заболеваний органов дыхания.

Конкретные цели: научиться диагностировать симптомы заболеваний органов дыхания.

Базовый уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
Нормальная анатомия	Строение органов дыхания, особенности в детском возрасте
Физиология	Физиология дыхания
Гистология	Строение слизистых оболочек, подслизистого и мышечного слоев, особенности у детей
Патфизиология	Понимание процесса воспаления, стадии воспаления

Содержание учебного материала

Содержание темы.

Жалобы: кашель, насморк, выделение мокроты, кровохарканье, нарушение голоса. Одышка и боль в грудной клетке А так же повышение температуры и симптомы общей интоксикации.

Анамнез заболевания: дата начала заболевания, динамика заболевания.

Анамнез жизни: акушерский анамнез, данные физического и нервно-психического развития, алллергологический анамнез, наследственность, контакт с тубинфицированными.

Осмотр ребенка:

Кожа – бледность (признак интоксикации),

акроцианоз, цианоз (возникают при дефиците кислород в крови)

гиперемия щек или одной щеки (при крупозной пневмонии на стороне поражения);

Симптом барабанных палочек и часовых стекол – признак хронической гипоксии.

Положение больного в постели активное, пассивное (при тяжелом состоянии), вынужденное. Ортопноэ – вынужденное сидячее положение при бронхиальной астме, вынужденное положение на боку на больной стороне – при плеврите.

Форма грудной клетки – астеническая, гиперстеническая, нормостеническая.

Осмотр зева: гиперемия и/или вирусная энантема при респираторной инфекции, налеты на миндалинах при ангине.

Частота и ритм дыхания. Увеличение частоты дыхания больше, чем на 10% -тахипноэ, уменьшении е на 10% и больше – брадипноэ.. Отсутствие дыхания – апноэ.

Патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота.

Одышка – экспираторная (затруднен выдох; при обструктивном бронхите, бронхиальной астме), инспираторная (затруднен вдох; при стенозирующем ларинготрахеите, может быть при инородном теле), смешанная (при пневмонии).

Пальпация, определение голосового дрожания, семиотика нарушений:

-усиление голосового дрожания – пневмония. Ателектаз, абсцесс, каверна больших размеров;

-ослабление голосового дрожания – гидро-, гемо-, пневмоторакс,экссудативный плеврит, эмфизема легких, полисегментарная пневмония, паратрофия и ожирение.

Резистентность грудной клетки – снижается при нарушениях процессов окостенения (рахит), - повышена при накоплении жидкости в грудной полости при экссудативном плеврите, при повышенном окостенении.

Семиотика нарушений, определяемая перкуторно.

Притупление (укорочение) перкуторного звука возникает при снижении воздушности легочной ткани, накоплении жидкости в альвеолах или плевральной полости при:

-пневмонии

-ателектазе

-экссудативном плеврите, гемо- и гидротораксе.

Тупой (бедренный) звук –большая инфильтрация при пневмонии, при плеврите, опухоли.

Тимпанический тон перкуторного звука – определяется над легкими при:

-обструктивном бронхите, бронхиальной астме. Пневмотораксе, эмфиземе

-абсцессе, каверне

-у детей грудного возраста при выраженном метеоризме.

Семиотика нарушений, определяемая аускультативно.

Жесткое дыхание - громкое, грубое. выслушивается весь вдох и весь выдох.В основе жесткого дыхания лежит сужение просвета мелких бронхов. Возникает при бронхите, пневмонии.

Ослабленное дыхание - вдох укороченный, а выдох почти не определяется. В норме выслушивается при ожирении, хорошем развитии мышечной системы, у здоровых детей во время сна, при выраженной физической слабости. Патологигическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при

-начальных стадиях пневмонии, когда проникновение воздуха в альвеолы снижено

-в стадии разгара крупозной пневмонии, когда воспалительный экссудат заполняет альвеолы

-при нарушении поступления в альвеолы необходимого количества воздуха (значительный спазм дыхательных путей – обструктивный синдром, накопление большого количества слизи и отек бронхов), инородное тело в бронхах, опухоль

-при наличии препятствия для нормального проведения везикулярного дахания на периферическую поверхность тела – при экссудативном плеврите, пневмо- и гидротораксе

-при ограничении дыхательных движений за счет болевого синдрома (межреберная невралгия, переломы ребер, сухой плеврит)

- ограничении экскурсии легких (эмфизема, ателектаз, опухоль больших размеров).

Бронхиальное дыхание патологического генеза - возникает над участками уплотнения легочной ткани и обязательно при удовлетворительной проходимости бронхов. Выслушивается при пневмонии и туберкулезе со значит ельной инфильтрации.

Амфорическое дыхание выслушивается над крупной полостью (бронхоэктазы, каверны) в легких, сообщающейся с бронхом. Громкий звук (услышим подобный, если подуть в амфору) возникает за счет резонанса воздуха в полости.

Хрипы – это патологические дыхательные шумы, выслушиваются над легкими во время вдоха и выдоха и обусловленные накоплением в дыхательных путях жидкости. Секрета. Слизи, крови, гноя ит.д. Хрипы различают влажные и сухие.

Влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов, разделяют на мелкопузырчатые звучные и незвучные, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.

Влажные мелкопузырчатые хрипы возникают в мелких бронхах и бронхиолах при бронхите, пневмонии, бронхиолите за счет прохождения пузырьков воздуха через воспалительный экссудат. При отеке легких через транссудат. При пневмонии мелкопузырчатые хрипы будут звучными за счет уплотненной легочной ткани (звук проводится лучше).

Влажные среднепузырчатые хрипы возникают в бронхах среднего калибра и выслушиваются на вдохе и выдохе.

Влажные крупнопузырчатые хрипы возникают в бронхах крупного калибра и трахее, чаще они единичные, исчезают при откашливании.

Сухие хрипы возникают при накоплении в дыхательных путях густой вязкой мокроты, а также за счет неравномерности отечности слизистой оболочки бронхов (воздух проходит с завихрениями)

Сухие гудящие хрипы возникают возникают в крупных бронхах. Возникают при бронхитах, пневмониях, бронхиальной астме.

Сухие свистящие хрипы возникают в бронхах среднего калибра на фазе вдоха и выдоха. Количесво их может уменьшаться после кашля.

Сухие свистящие хрипы выслушиваются в мелких бронхах и бронхиолах. Выслушиваются во время вдоха и выдоха. Являются патогномоничным признаком спазма узких дыхательных путей, отека и накопления экссудата (обструктивный синдром при бронхите, пневмонии и бронхиальной астме).

Крепитирующие хрипы – хрипы, возникающие при слипании и альвеол при неполном их заполнении экссудатом. Выслушиваются на высоте вдоха. Являются патогномоничным признаком пневмонии. Их количество не меняется после кашля.

Шум трении плевры – выслушиватся при поражении плевры (плеврит, туберкулез). Похож на крепитацию, однако выслушивается на вдохе и выдохе, усиливается при нажатии фонендоскопом на поверхность грудной клетки.

Бронхофония –

Усиленная бронхофония – признак уплотнения легочной ткани

Ослабленная бронхофония – в номе при хорошо развитом мышечном корсете или при повышенной упитанности, при патологии – при накоплении жидкости или большого количества воздуха в плевральной поплости.

Дыхательная недостаточность: ДН1 – незначительные признаки появляются при физической нагрузке, ДН2 – ЧД на 20-25% больше нормы, пульс:дыхание – 2-1,5:1, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, насыщение крови кислородом 70-90%. ДН3 – ЧД на 50% больше нормы, патологические типы дыхания, насыщение крови кислогродом 70% и ниже.

Заболевания органов дыхания.

Острый ринит – воспаление слизистой оболочки носа, чаще всего вирусной этиологии Клинические признаки: чихание, затрудненное носовое дыхание за счет слизистых выделений из носа, может быть кашель за счет раздражения задней стенки глотки стекающей слизью, у детей грудного возраста затрудненное сосание.

Острый фарингит – воспаление слизистой ротоглотки вирусной или бактериальной этиологии. Клинические симптомы: гиперемия оболочек зева, увеличение фолликул по задней стенке ротоглотки, боль при глотании, покашливание.

Острый ларингит- воспаление слизистой оболочки гортани вирусно-бактериальной природы. Клинические признаки: лающий кашель, сиплый голос, инспираторная одышка при стенозирующем ларинготрахеите.

Острый бронхит – воспаление бронхов любого калибра Различают острый простой бронхит – это воспаление бронхов всех долей обоих легких. Острый обструктивный бронхит – воспаление сопровождается чрезмерной секрецией слизи, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом бронхов. Острый бронхиолит – воспаление на уровне бронхиол.

Острая пневмония – это острый воспалительный процесс в легочной ткани. Клинические признаки:

-кашель вначале сухой, затем влажный

-гипертермия

-может быть одышка

-симптомы интоксикации – бледность, вялость, сниженный аппетит

-перкуссия грудной клетки – укорочение перкуторного тона над очагом воспаления

-аускультация легких – дыхание жесткое при очаговой бронхопневмонии или ослабленное при крупозной пневмонии, хрипы патогномоничные для пневмонии – крепитирующие, могут выслушиваться звучные мелкопузырчатые влажные.

Плеврит – это воспаление плевры. Различают сухой и экссудативный плеврит.Клинические признаки сухого плеврита: кашель сухой болезненный, боль в грудной клетке на пораженной стороне, усиление боли при наклоне в здоровую сторону, аускультативно – ослабленное дыхание, шум трения плевры.

Экссудативный плеврит – характеризуется накоплением выпота в разных отделах плевральной полости Клинические признаки: кашель сухой болезненный, тахипноэ, цианоз,ассиметрия грудной клетки – отставание в акте дыхания, расширение и выбухание межреберных промежутков, пальпация – боль при глубокой пальпации пораженной стороны, перкуссия – тупой звук. Характерна линия Эллиса-Соколова-Дамуазо. Аускультация – дыхание ослабленное или отсутствует.

План и организационная структура занятия

№ п/п	Этапы занятия	Расп-е времени	Виды контоля
	Подготовительный этап	20 мин
1.1	Организационные вопросы
1.2	Формирование мотивации
1.3	Контроль начального уровня знаний		Стандартные тестовые задания	Станд тесты
2.	Основной этап	1час 30 мин	Устный опрос, практические задания:итерпритация жалоб больного, сбор анамнеза, осмотр больного,пальпация,перкуссия, аускультация. Интерпритация лабораторных и инструментальных методов исследования.	Метод. Реком ендации»семиотика органов дых. У детей»,Т.В.Капитан «Пропедевтика детских болезней», результаты клинических анализов и инструментальных методов обследования.
3.	Заключительный этап	30 мин
3.1	Контроль конечного уровня подготовки		Решение ситуационных задач.	Станд. Ситуационные задачи
3.2	Общая оценка деятельности студента
3.3	Информирование студентов про тему следующего занятия

Методика организации учебного процесса на практическом занятии.