Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

ТЕМА 6. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО (АНТРОПОГЕННОГО) ХАРАКТЕРА

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

На объектах народного хозяйства производятся. хранятся, используются в производстве и перевозится значительные количества химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях
вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. Такие вещества называются аварийно опасными химическими веществами (АОХВ).

По физическим свойствам АОХВ классифицируются на: твердые и сыпучие вещества.

l летучие при температуре до 40С (гранозан. меркуран и др.);

l твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.);

l жидкие летучие, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы.

(подгруппа А - аммиак, оксид углерода: подгруппа В - хлор, диоксид серы, водород, фосген, метилбромид);

l жидкие- летучие, хранимые в емкостях без давления, (подгруппа А - нитро- и аминосоединения. циановодород; подгруппа Б - нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос. метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец. дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин):

l дымящие кислоты, серная, азотная, соляная, плавиковая и др.

По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают:

l вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.):

l вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин. гидразин и др.):

l вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (се-роводород, диоксид серы. азотная кислота, оксиды азота и др.);

l вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

l вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак):

l метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид. дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые глаз, через желудочно-кишечный тракт и при употреблении загрязненной воды и пищи), через кожные покровы (незащищенные или защищенные одеждой), через открытые раны.

Вещества с преимущественно удушающим действием составляют большую группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы дыхания, вызывая развитие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в рот, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая. в свою очередь приводит к расстройству многих функции организма и возможной гибели пораженного

Некоторые вещества этой группы воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения, развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выраженным прижигающим действием

(хлор, трихлорид фосфора. кислоты)

Представители второй подгруппы этихАОХВ отличаются тем. что обладают слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин хлорид серы)- после возникающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимого благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здоровыми, однако затем может внезапно развиться отек легких.

Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:

l яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);

l тканевые яды-ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.) вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологическою окисления (этиленхлорид и др.).

Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различными биохимическими структурами организма, сопровождающееся нарушением энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к гибели пораженного.

Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.

Вещества нервно-паралитического действии, или нейротропные яды- это вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными представителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.

Группа АОХВ, обладающих удушающим и нейротропным действием, может быть представлена аммиаком.

К метаболическим ядам относится вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводороды (дибенздиоксины. бензофураны). Для них характерна способность в процессе метаболизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов Яды этой группы обладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта.

Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты - токсичные химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.

В мирных цепях фитотоксиканты применяются в соответствующих дозах в сельском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в целях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка).

Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так,в 1961-1975гг. американцы применяли во Вьетнаме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты: «оранжевую», «белую» и «синюю» рецептуры. В результате было уничтожено от 40 до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, помидоров. Из 150 видов птиц осталось лишь 18. Один вид черных крыс был вытеснен другим, являющимся разносчиком чумы в Южной и Юго-Восточной Азии. Вместо безвредных комаров появились комары - переносчики малярии.

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, подразделяются на две основные группы.

К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и пр.

Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации втечение нескольких часов (динитрофенол. диметилсульфат. метилбромид. метилхлорид. оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этилен фторид и др.).

Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.