Лечение флюороза зубов

Лечение флюороза зубов является сложной задачей, так как это заболевание имеет разнообразные клинические проявления. Если при лёгких формах флюороза зубов врачу приходится решать вопрос о целесообразности лечения с целью устранения незначительных эстетических нарушений зубов, то при тяжёлых формах флюороза дефекты зубов являются множественными, ярко выраженными, нарушающими не только эстетику, но и функцию зубов. В связи с этим план и выбор методов лечения зависят от формы флюороза.

При наличии коричневой пигментации эмали зуба возможно использование системного отбеливания. Система отбеливания PREMA (метод микроабразии), предложенная Кроллом в 1989 году, и различные методы отбеливания на основе перекиси водорода позволяют удалить поверхностное окрашивание эмали при флюорозе. В некоторых случаях эти два метода используют одновременно.

Метод микроабразии является достаточно эффективным. С его помощью можно устранить поверхностные пятна с жёлтой, коричневой пигментацией, белые диффузные помутнения эмали, ее неровную поверхностную структуру эмали. Использование абразивной пасты, содержащей HCl, позволяет ограничить глубину сошлифовывания поверхности эмали и получить ровную однородную поверхность эмали. Метод позволяет сошлифовать эмаль на 0,2 мм и не эффективен при ее глубоком окрашивании. В конце проведения метода микроабразии эмаль имеет матовую, неблестящую поверхность, которая реминерализируется в течение 90 дней. Возможно появление обратимой гиперчувствительности на холодовые раздражители. При этом рекомендуется использование экзогенных фторсодержащих препаратов.

Лёгкое жёлтое, коричневое, оранжевое окрашивание эмали при флюорозе зубов также успешно устраняется с помощью методов отбеливания с использованием пероксида карбамида.

Осложнения метода отбеливания связаны с повреждением мягких тканей полости рта: губ, языка, зева, десны; с гиперчувствительностью дентина на химические и температурные раздражители, с дискомфортом при смыкании зубов. Противопоказаниями для проведения отбеливания являются: сильное окрашивание эмали, ее выраженная гипоплазия, гиперчувствительность зубов, наличие чувствительной оголенной поверхности корня зуба, большая полость зуба, аллергические реакции на перекись или глицерин, а также беременность и лактация. Неблагоприятным фактором для проведения метода является психологическая настроенность пациента иметь зубы «ещё белее». Необходимо напомнить, что при проведении метода отбеливания зубов обязательно ведение протокола отбеливания. Отказ пациента от ведения протокола также является противопоказанием.

При планировании метода отбеливания у пациентов с нарушениями цвета эмали зубов необходимо помнить, что ни при каких обстоятельствах мы не получим 100% результата. Врач может планировать только улучшение состояния. Нет никаких гарантий успешного результата лечения, и поэтому пациенту это необходимо объяснить перед началом лечения. В случае флюороза зубов хороший прогноз лечения методом отбеливания имеют не очень выраженные белые пятна и коричневое окрашивание эмали.

Яркие белые пятна на эмали являются результатом гипоминерализации и занимают всю толщину эмали до дентино-эмалевой границы. Такие пятна не подлежат отбеливанию, так как этим методом устранить их невозможно. Такие нарушения цвета эмали устраняются методом эстетической реставрации с помощью современных композиционных материалов.

Если отбеливание не даёт удовлетворительных результатов, а также при наличии дефектов поверхности эмали с нарушением её целостности или при нарушении анатомической формы зуба также показана эстетическая реставрация композиционными материалами или протезирование.

Очень лёгкие и лёгкие формы флюороза, которые характеризуются незначительным помутнением эмали, можно устранить методом микроабразии. Однако такие изменения эмали не всегда нужно устранять. Так, по данным эпидемиологических исследований с использованием анкетирования показано, что такие проявления флюороза зубов не являются нарушением эстетического статуса.