| Наиболее часто встречающиеся осложнения
| Методы лечения осложнений в зависимости от причины их возникновения
| Профилактика осложнений
|
| 1. Перелом коронки или корня зуба
| Причины значительное разрушение кариозным процессом, анатомо-топографические особенности корня, альвеолярного отростка, использование импрегнационных способов лечения данного зуба; погрешности в методике операции удаления Лечение- см. удаление элеваторами, удаление с использованием бормашины.
| Тщательность подготовки операции удаления; в сомни-юльных случаях - рентгенограммы; обязательное соблюдение правил каждого этапа удаления.
|
|
|
|
|
|
|
| 2. Повреждение десны и слизистой оболочки.
3. Повреждение соседнего зуба или противостоя щего (перелом коронки, частичный или полный вывих).
4 Отлом участка костной ткани альвеолярного отростка(иногда с дном верхнечелюстной пазухи),
5. Вывих и пере-лом нижней челюсти.
| Причины- пренебрежение этапом сепарации: грубое продвижение щечек щипцов: попытка удалить верхушечную часть корня щипцами для удаления корней (многократность попытки). Соскальзывание щипцов. Несоблюдение правил положения пальцев левой руки Лечение: на края раны наложите кетгутовые швы; иногда достаточно коагуляции, гемостатической губки, кровоостанавливающего порошка (в зависимости от размера травмы). Причины: в основном, по вине врача. Погрешности в подготовке операции, выборе щипцов и элеваторов, выборе зуба под опору, пренебрежение правилом положения пальцев левой руки, грубое манипулирование. Лечение- в зависимости от степени повреждения - депульпирование и реставрация коронки, реплантация. удаление. Причины- см выше - чрезмерно глубокое наложение щечек щипцов при удалении 18 и 28 зуба, погрешности в методике работы элеватором. Лечение, удаляются полностью отделившиеся участки костной гкани после освежения краев слизистой оболочки, по возможности они сближаются и сшиваются кетгутом. Если их сблизить не удается, то подшиваются к слизистой йодоформные тампоны. Причины: деструктивные пронесем в костной ткани при одонтогенной кисте, остеомиелите, опухолях -причина перелома челюсти; чрезмерно широкое открывание рта. грубое надавливание на челюсть щипцами и элеваторами, пренебрежение правилом защиты челюсти певой рукой - приводит к вывиху в височно-нижнечелюстном суставе.
| Соблюдение правил каждого этапа. Тщательность сепарации.
См. выше
|
|
|
|
|
|
| 6. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи.
7. Кровотечение.
| Причины: анатомо-топогра-фические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип); деструкция костной ткани в области верхушки корня удаляемого зуба; врачебная ошибка - грубый кюретаж лунки после удаления. Лечение при отсутствии воспалительного процесса в пазухе - наложите на устье лунки йодоформную турунду, зафиксируйте ее швами к краям десны. Возможно использование трансплантатов («Биоплат»). Наиболее надежно - провести пластику лунки местными тканями. В случае проталкивания корня зуба в пазуху проведите рентгенографию для уточнения его локализации, а затем - гайморотомия по показаниям (в условиях стационара), но может быть другой исход без клинических проявлений - инкапсули-рование корня.
Причины повреждение дентальных кровеносных сосудов, а также кровеносных сосудов лунки и прилегающих мягких тканей Лечение, при повреждении десны и мягких тканей наложение швов, давящей повязки, диатермокоагуляция (см. выше); при кровотечении со дна лунки -тампонада кетгутом, заполнение лунки «Биоплатом», тугая тампонада лунки йодоформной турундой -послойно, начиная со дна лунки плотными слоями укладывается турунда, которая извлекается из лунки через 6-7 дней, когда начинается гранулирование стенок лунки,
| См. все перечисленное выше.
|
| 8. Альвеолит— воспаление лунки
9. Луночковые боли.
| при кровотечении из стенок лунки или межкорневой перегородки -участок кости сдавить щипцами для удаления корней или скусить. Больным с повышенной кровоточивостью или страдающим заболеваниями крови удаление проводится в условиях соответствующего стационара (см. показания и противопоказания для удаления).
Причины: повреждение костной ткани десны во время удаления; несоблюдение больным правил поведения после удаления; дальнейшее развитие имевшегося в периодонте воспалительного процесса. Нарушение правил асептики и антисептики мед. персоналом. Лечение после промывания лунки растворами антисептиков хирургической ложкой осторожно удалите распавшийся сгусток, вновь промойте лунку, осушите, введите в устье ее йодоформную турунду с анестезином, протеолитическими ферментами и др. современными противовоспалительными средствами Перевязки повторяйте ежедневно, в течение 3-4 дней воспали-тельный процесс купируется. Используются физиопроцедуры.
Причины: когда после удаления зуба были оставлены острые края лунки; луночковые боли дифференцируются от альвеолита по отсутствию воспаления и наличию полноценного сгустка в лунке до болей при пальпации краев лунки. Лечение: удаление острых костных выступов костными кусачками или щипцами для удаления корней зубов со сходящимися щечками.
| Тщательный сбор анамнеза + все перечисленное выше.
|
Задания для контроля усвоения (схема № 9)
