Лабораторные и инструментальные методы исследования

Объем предоперационных лабораторных анализов и инструмен­тальных исследований определяют характером предстоящей операции и индиви­дуальными особенностями пациента.

Перечень стандартных предоперационных исследований:

общий анализ крови — количество эритроцитов, гемоглобин и/или гематокрит, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, тромбоциты (табл. 3.1);

биохимические показатели — глюкоза крови, мочевина и/или креатинин, элек­тролиты (чаще достаточно определения уровня К+ и Na+), общий белок и альбу­мин, билирубин, печеночные ферменты (табл. 3.2, 3.3; раздел 3.2.4);

коагулограмма — акцентируют внимание на показателях протромбинового вре­мени и АЧТВ (табл. 3.4);

общий анализ мочи — акцентируют внимание на показателях относительной плотности, степени прозрачности, наличии осадка (см. раздел 3.2.3);

электрокардиография;

рентгенография грудной клетки;

легочные функциональные тесты — жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форси­рованный объем выдоха за 1 с (ФОВ,), соотношение ФОВ/ЖЕЛ, газовый состав крови и рН (см. раздел 3.2.2).

В литературе нет четких стандартов и рекомендаций по комплексу необходи­мых лабораторных исследований у всех больных перед операцией. На современ­ном этапе утверждается тенденция к уменьшению количества анализов и обследо­ваний перед операцией. По-видимому, нет необходимости проводить предопера­ционное обследование всем больным в вышеуказанном объеме.

Cole и Schlunt [5] предложили уточнения в перечне предоперационных тестов: гемоглобин/гематокрит определять у детей, пожилых, перед операциями на
сердце и сосудах, у пациентов с онкологическими заболеваниями и в процессе
проведения химиотерапии, у пациентов с кровотечениями в анамнезе;

• лейкоцитарную формулу определять у больных с гематологическими заболеваниями, после проведенных химиотерапии или операций на сосудах;

• ЭКГ проводить только больным старше 50 лет, а также пациентам, страдающим заболеваниями сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями сосудов.

•глюкозу крови определять у пациентов, страдающих сахарным диабетом и/или ожирением, у больных старше 60 лет, принимающих глюкокортикоиды;

•электролиты определять у больных с нарушениями функции почек и системы пищеварения, с диабетом и другими эндокринными расстройствами, у больных, принимающих диуретики, препараты дигиталиса (в настоящий момент или в анамнезе), с нарушениями ритма сердца, при алкоголизме;

•коагулограмму определять у больных с коагулопатиями, повышенной кровоточивостью, болезнями печени, принимающих антикоагулянты, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, при операциях на сосудах и т. п.

Об определении количества эритроцитов Cole и Schlunt не упоминают вообще.

Можно соглашаться или оспаривать тенденцию к уменьшению количества анализов и исследований перед операцией, но анестезиологу при назначении ме­тодов обследования необходимо помнить, что увеличение их количества повы­шает стоимость лечения, поэтому каждое назначение должно быть обоснованным. Анестезиолог и лечащий врач несут ответственность за качество предоперацион­ного обследования. Назначение перечня методов обследования перед операцией, в том числе консультаций специалистов, является прерогативой анестезиолога.