Сбор анамнеза

Перечень вопросов, которые задает анестезиолог во время пред­операционного осмотра, определяют индивидуально, но существуют обязатель­ные вопросы, ответы на которые позволяют анестезиологу наилучшим образом обеспечить проведение наркоза и минимизировать возможные осложнения.

Анестезиологи с большим опытом работы, как правило, не задают весь комп­лекс вопросов во время предоперационного осмотра, но и не пропускают ни од­ной важной детали. Учитывая интеллектуальные способности пациента и клини­ческую картину заболевания, вполне вероятно появление дополнительных вопро­сов. Необходимо помнить, что не все пациенты, исходя из уровня интеллекта, культуры и воспитания, могут дать внятные ответы на задаваемые вопросы. На­пример, чтобы выяснить реакцию на использование местных анестетиков, эффек­тивнее сформулировать опосредованный вопрос: "Была ли экстракция зубов в анамнезе? Как ее перенес больной?" Необходимо расположить к себе пациента, завоевать его доверие, чтобы он перед операцией рассказал врачу все о своем здоровье. Анестезиолог должен обладать необходимой степенью психотерапевти­ческих навыков, а это качество — особый дар врача.

Вопросы анестезиолога во время предоперационного осмотра

Анамнез жизни. Проводили больному ранее операции под общей анестезией? Если "да", то какими осложнениями сопровождались — трудной интубацией, дли­тельным пробуждением, длительным отсутствием спонтанного дыхания, тошно­той/рвотой после операции и др.? Сколько времени больной после операции на­ходился в ОИТ (реанимации)?

Семейный анамнез. Какие операции под общей анестезией проводили кров­ным родственникам, и какими осложнениями они сопровождались?

Аллергологический анамнез. Отмечали ранее аллергические реакции? Если "да", то на какие аллергены — антибиотики, местные анестетики, др.? Как проявлялась аллергическая реакция — анафилактическим шоком, бронхиолоспазмом, кожны­ми высыпаниями, др.?

Система крови. Проводили в прошлом переливания крови? Если "да", то как пациент реагировал? Отмечали ранее обильные кровотечения (из носа, десен и др.) или массивные гематомы? Страдает ли пациент какой-либо формой врожден­ных коагулопатий (гемофилией, др.)?

Нервная система. Какие нарушения функции ЦНС отмечали в прошлом (ин­сульты, судороги, др.)? Страдает ли пациент наркоманией, токсикоманией, ал­коголизмом? Принимал/принимает снотворные препараты, антидепрессанты, нар­котики, амфетамины и средства подобного действия?

Сердечно-сосудистая система. Страдает ли пациент артериальной гипср- ги-
потензией? Если "да", то какой уровень "рабочего" АД? '

Страдает ли пациент ИБС (стабильной, нестабильной формой)? Были в анам­незе: инфаркт миокарда (когда перенесен, какой характер, лечился ли в ОИТ и как долго); ревматизм, пороки сердца, нарушения ритма сердца? Для каждого заболевания уточняют, какое лечение проводили, какие препараты пациент при­нимает в данный момент.

Система дыхания. Бывали/бывают у пациента состояния диспноэ, ортопноэ? Как пациент переносит физическую нагрузку? Страдает кашлем, выделением мок­роты (ее характер), кровохарканьем, бронхоспазмом, бронхиальной астмой, аст­матическим бронхитом? Были в анамнезе пневмонии?

Если пациент курит, то на протяжении какого времени и сколько сигарет в день?

Система пищеварения. Были в анамнезе гепатиты, желтухи? Предъявляет па­циент жалобы на диспепсические явления и нарушения питания? Страдал/страда­ет гастритом, язвой желудка или 12-перстной кишки? Они сопровождались кро­вотечениями или перфорацией?

Злоупотребляет пациент алкоголем?

Мочеполовая система. Страдал/страдает нефритом, пиелонефритом, почечно­каменной болезнью?

Страдает пациент-женщина нарушениями менструального цикла? При необ­ходимости проводят тест на беременность.

Скелетно-мышечная система. Страдал/страдает артритами, артрозами, осте-порозом, миастенией?

Эндокринная система. Страдает пациент сахарным диабетом (наличие чувства жажды, частота мочеиспусканий, уровень глюкозы в крови и моче, характер тера­пии), заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников (ха­рактер терапии)?

Иммунная система. Какие инфекционные заболевания были в анамнезе? Стра­дает аутоиммунным заболеванием? С каким диагнозом состоял/состоит на дис­пансерном учете у дерматовенеролога или врача-инфекциониста?