Туберальная анестезия

а) Внеротовой метод. Для определения индивидуальной глубины расположения задних верхних альвеолярных нервов у бугра верхней челюсти устанавливают ногтевую фалангу указательного пальца левой руки в нижнелатеральном углу глазницы, а большим пальцем той же руки определяют передненижний угол скуловой кости. Расстояние между этими точками отмечают на игле шприца. Иглу вводят под передненижний угол скуловой кости и продвигают под скуловой костью по прямой линии до бугра верхней челюсти на установленную глубину. Иглу распологают под углом примерно 90° к франкфуртской горизонтали и 45° к срединной сагиттальной плоскости (рис.21). По пути продвижения вводят 2–5 мл обезболивающего раствора. Через 5-10 мин после введения анестетика наступает обезболивание зоны иннервации задних верхних альвеолярных нервов. Иногда отмечается блокада верхнего среднего и переднего альвеолярных нервов.

б) Внутриротовой метод. Местом введения анестетика являются задние верхние альвеолярные отверстия бугра верхней челюсти, через которые проходят одноименные нервы (рис.22). Отверстия находятся на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего третьего моляра, соответственно середине его коронки. При отсутствии моляров ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти, к наружной поверхности альвеолярного отростка, к верхнему первому моляру. При полуоткрытом рте больного щеку отводят кнаружи.

Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка скосом к кости. Вкол осуществляют на уровне коронки второго моляра или между первым и вторым молярами на 0,5 см ниже переходной складки. При отсутствии зубов вкол производят позади скулоальвеолярного гребня. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла скользила строго по кости.

Зона обезболивания: первый, второй, третий моляры и соответствующие им ткани пародонта, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна (блокируются верхние задние альвеолярные ветви). Передняя граница может доходить до середины коронки второго или первого премоляров, что объясняется различной выраженностью анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью. Возможно выключение средней верхней альвеолярной ветви в случае ее отхождения от ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными, или при введении большого количества анестетика, когда он попадает через нижнюю глазничную щель в подглазничную борозду.

Осложнение:

– поподание иглы в крыловидное венозное сплетение приводит к обрадованию гематомы.