Приемы дифференцированной логопедической работы по преодолению произносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции

Логопедический массаж

При разработке техники логопедического массажа учитывался практический опыт устранения речедвигательных расстройств, освещен-ный в работах А.Г.Ипполитовой [95], М.В.Ипполитовой [157], Л.В.Лопатиной [136, 137], Е.М.Мастюковой [157], И.И.Панченко [173], О.В.Правдиной [187], О.Г.Приходько [122, 188] и др.

При проведении массажа использовались две основные позы, удобные для расслабления ребенка и работы педагога: а) ребенок сидел на стуле, опираясь на его спинку, голова была слегка откинута назад; специалист находился за спиной ребенка, ребенок затылком упирался в грудь специалиста (положение для массажа лицевой, подчелюстной области и переднего отдела шеи); б) ребенок сидел на кресле, голова была расположена на подголовнике или на маленькой подушке, специалист находился перед ребенком или с боку от него (положение для массажа органов ротовой полости).

Массажный комплекс для расслабления лицевой мускулатуры. Массажное воздействие осуществлялось плавно, в замедленном темпе.

·Поглаживание ладонями и пальцами одновременно обеих рук: от средней линии лба к вискам; от межбровной складки вокруг глаз; от переносицы к ушным раковинам; от висков по щекам к подбородку; от носогубных скла-док к ушным раковинам; от подчелюстной области через щеки к вискам.

·Поглаживание ладонью и пальцами попеременно правой и левой рукой, захватывая всю область лба, от бровей к границе роста волос.

·Легкое, поверхностное растирание и разминание в замедленном темпе подушечками пальцев рук поверхности лба (в точках окончания движения производится незначительное нажатие пальцами): зигзагообразные движения пальцами одновременно обеих рук от средней линии лба к вискам; спиралевидные движения пальцами одновременно обеих рук от средней линии лба к вискам; зигзагообразные и спиралевидные движения пальцами попеременно то правой, то левой руки в направлении от одного виска к другому.

·Поглаживание, направленное на расслабление круговой мышцы глаза, про-водилось указательным и средним пальцами одновременно обеих рук. Паль-цы плавно продвигаются от внутреннего угла глаза по бровям и верхним векам к вискам и от висков по нижним векам к внутреннему углу глаз.

·В процессе массажа круговой мышцы глаза проводилось поочередное на-жатие (прерывистого характера) четырех точек (1-я точка была расположена по линии брови, на расстоянии 1/2 от межбровной складки и представляла небольшую впадинку на надглазничном краю лобной кости; 2-я точка была расположена в конце бровей, на височной поверхности; 3-я точка находилась на середине нижнего края глазницы, 4-я точка – начало брови).

·Поглаживание подушечками пальцев: по боковым поверхностям носа через переносицу к средней линии лба; по носогубным складкам от крыльев носа к углам рта; от носогубных складок по щекам к ушным раковинам; от середины подбородка (средней линии подчелюстной области) к мочкам ушей.

·Легкое, поверхностное растирание и разминание в замедленном темпе подушечками пальцев одновременно обеих рук от носогубных складок по щекам к ушным раковинам.

·Легкое, поверхностное растирание и разминание в замедленном темпе подушечками пальцев рук по краю нижней челюсти.

·Легкое, поверхностное растирание и разминание замедленном темпе подушечками пальцев рук подчелюстной области, производившееся одновременно обеими руками по направлению от средней линии к краю нижней челюсти.

·При массажном воздействии на щеки и нижнюю челюсть производилась фиксация средними пальцами обеих рук симметричных точек, располагающихся между сосцевидным отростком височной кости и углом нижней челюсти в ямке под мочкой уха.

·Поглаживание, направленное на расслабление губной мускулатуры, проводлось указательным или/и средним пальцами обеих рук в следующих направлениях: от средней линии над верхней губой, через углы губ, к средней линии под нижней губой и обратно; по верхней и нижней губе от углов рта к середине; указательными пальцами в направлении от носа к верхней губе с легким прижатием и оттягиванием верхней губы вниз; указательными пальцами в направлении от подбородка к нижней губе с легким прижатием и подтягиванием нижней губы вверх; указательными пальцами по верхней губе с легким подтягиванием ее к носу; по нижней губе с легким оттягиванием ее к подбородку.

·Растягивание губ (как при улыбке). Указательные и средние пальцы масса-жиста помещались около углов рта, слегка растягивают губы, затем возвра-щали их в исходное положение. Движения при этом были легкие и плавные.

·Точечное воздействие на губную мускулатуру (две симметричные точки над верхней губой, расположенные в области ямок над верхними клыками; две симметричные точки под нижней губой, расположенные в области ямок под нижними клыками; точка, находящаяся под нижней губой на средней линии подбородка). При длительном нажатии совершались круговые движения в области точки с одинаковым количеством вращений в одну и в другую сторону.

·Массажный комплекс заканчивался обязательным общим успокаивающим поглаживанием.

В комплекс тонизирующего массажа, направленного на устранение гипотонуса лицевой мускулатуры, были включены те же приемы, что и в расслабляющий массажный комплекс, но проводились эти приемы в ускоренном темпе, намного активнее и интенсивнее. Помимо ранее упомянутых дополнительно использовались следующие приемы:

·Интенсивное растирание и разминание: скуловой и щечной мышцы; мышечного участка по краю нижней челюсти.

·Перетирание щечной мышцы пальцами (с применением салфетки из жесткого материала: махровой ткани, льна). Перетирание производилось большим и указательным пальцами, указательный палец помещался в ротовую полость.

·Постукивание подушечками слегка согнутых пальцев рук при ротационных движениях предплечья (ударный прием «стокатто»).

·Защипывание кожных и мышечных тканей вдоль края нижней челюсти.

·Пощипывание щек, губ.

·Интенсивное постукивание подушечками пальцев по губам и около губ по круговой мышце рта (по часовой стрелке).

Массаж подвижных органов артикуляции.

1.Массаж языка.

Использовались следующие приемы:

А. В полости рта (рот ребенка был открыт, язык располагался за зубами, на дне рта).

·Распластывание языка по дну ротовой полости при помощи постановочного зонда (для звука Ш), леденца округлой формы.

·Толкание языка (вариант приема разминания) в глубине ротовой полости при помощи тех же специальных средств.

Б. Вне ротовой полости (рот ребенка был достаточно широко открыт, язык высунут наружу). Большим и указательным пальцем левой руки, используя носовой платок или марлевую салфетку, специалист удерживал передний край (кончик) языка, остальные пальцы руки были прижаты к подбородку ребенка, выполняли роль опоры и регулировали степень выдвижения языка из ротовой полости.

Расслабляющий массаж язычной мускулатуры.

·Пальцами правой руки (указательным, средним и безымянным) через платок производились поглаживания языка от корня к кончику, затрагивая среднюю линию и периферические отделы.

·При помощи чайной ложки или шпателя производились поглаживания с одновременным распластыванием языка.

·Растирание и разминание языка (продольные и спиралевидные движения) большими и указательными пальцами, с использованием платка, от средней линии к периферии, от кончика языка к его корню с одновременным постепенным вытягиванием языка из ротовой полости.

·Защипывание боковых краев и кончика языка большими и указательными пальцами.

·Растирание и разминание языка при помощи зубной щетки (головки со щетиной и ручки). Движения совершались от корня к кончику языка, от центра к периферии.

·Массаж подъязычной поверхности и дна ротовой полости при помощи шарикового зонда (для постановки звука Р). Направлен на уменьшение слюноотделения и растягивание уздечки языка.

При проведении тонизирующего массажа языка к ранее перечисленным приемам были добавлены следующие:

·Пощипывание языка по всей его поверхности.

·Интенсивное перетирание языка при помощи салфетки из жесткой ткани.

·Интенсивное похлопывание языка указательным и средним пальцами, шпателем, чайной ложкой.

·Покалывание языка игольчатым зондом.

·Постукивание по языку шариковым зондом.

2.Массаж мягкого неба.

При гипотонии мягкого неба (сопровождавшейся его провисанием и назаль-ным оттенком при произношении) использовались следующие приемы:

·Растирающие, разминающие и надавливающие движения большим пальцем правой руки на границе твердого и мягкого неба, в области мягкого неба и небно-язычных дуг.

·На фоне длительно произносимых ребенком гласных звуков [А] или [Э] специалист производил растирающие, разминающие, надавливающие движения большим пальцем правой руки на границе твердого и мягкого неба, в области мягкого неба и небно-язычных дуг, а также сильные толчкообразные движения в области мягкого неба и небно-язычных дуг.

Артикуляционная гимнастика

При составлении комплекса артикуляционных упражнений мы использовали в модифицированном виде приемы, описанные в работах Р.И.Лалаевой [118], Л.В.Лопатиной [137], Н.В.Новоторцевой [165], М.Ф.Фомичевой [225, 226], Н.А.Чевелевой [222] и др.

Артикуляционная гимнастика состояла из следующих групп и подгрупп упражнений.

I. Упражнения, направленные на развитие кинетической организации артикуляционной моторики.

1. Общие упражнения, направленные на формирование статической координации артикуляционных движений

·Игровые упражнения: для губ: «Улыбка», «Хоботок», «Свисток» и т.д.; для языка: «Лопаточка», «Чашечка», «Иголочка», «Горка», «Лодочка», «Трубочка» и т.д.; для нижней челюсти: «Открытые ворота» и т.д.

·Специфические упражнения, основывавшиеся на фиксации и удержании различных положений артикуляционных органов в течение определенного времени. (Например, поместить кончик языка за нижнюю губу перед нижними резцами и удерживать его под счет от 1 до 5; широко открыть рот, кончиком узкого напряженного языка касаться верхних резцов, удерживать такое положение под счет от 1 до 7 и т.д.)

2. Общие упражнения, направленные на формирование динамической координации артикуляционных движений.

·Игровые упражнения: для губ: «Улыбка – хоботок»; для языка: «Часики», «Лошадка», «Грибок», «Гармошка», «Качели», «Вкусное варенье», «Маляр», «Катушка», «Змейка» и т.д.

·Игровые упражнения с конфетой «Чупа-чупс» (например, помещенную на язык конфету попытаться втянуть в ротовую полость языком в форме «ча-шечки»; кончиком вытянутого языка прикоснуться к конфете и, не преры-вая касания, перемещать язык за конфетой, двигавшейся вокруг губ и т.д.).

·Специфические упражнения, основывавшиеся: а) на выполнении последо-вательно организованных движений (например, совершение губами серии движений «улыбка – трубочка – округленные губы»; чередование поднимания верхней губы и опускания нижней губы; вне ротовой полости чередование распластанного широкого положения языка и узкого вытянутого напряженного положения языка и т.д.); б) на выполнении одновременно организованных движений (например, широкое открывание рта с одновременным высовыванием узкого длинного языка и опусканием кончика языка к подбородку).

3. Специфические упражнения, направленные на формирование отдельных элементов артикуляционных укладов различных звуков речи (комплексы упражнений, способствующих исправлению или постановке свистящих, шипящих звуков, саноров [Л, Л’] и [Р, Р’], заднеязычных звуков [К, К], [Г, Г] [Х, Х])

II. Упражнения, направленные на развитие кинестетической организации артикуляционной моторики (например, определить положение губ при произнесении первого звука в словах «утка, игла, астра, ослик»; определить положение кончика языка при произнесении первых звуков в словах «сын, рак, зима, шина» и изобразить это положение при помощи поднятой или опущенной кисти руки и т.д.).

Миотерапия.

В логопедической работе с детьми с аномалиями органов артикуляции мы применяли массаж артикуляционной мускулатуры в комплексе с мимической, артикуляционной гимнастикой и элементами миотерапии. На практике мы убедились, что отдельно взятый традиционный комплекс артикуляционной гимнастики, используемый для устранения звукопроизносительных расстройств, был малоэффективен для целенаправленного формирования или восстановления функций отдельных мышц, страдающих при патологиях зубочелюстной системы, вследствие чего мы посчитали целесообразным включить в коррекционную работу дополнительные упражнения определенной узкой направленности.

Опираясь на практический опыт использования миогимнастики в целях формирования и нормализации функции мышц челюстно-лицевой области в процессе коррекции деформаций зубочелюстной системы и рото-вой полости, представленный в работах В.Л.Страковской [212] и Ф.Я.Хоро-шилкиной [198], мы использовали комплекс миотерапевтических упражне-ний, из которых часть выполнялась с применением специальных аппара-тов-тренажеров. (Комплекс модифицированных упражнений был дополнен авторскими разработками). Выполнялись следующие упражнения:

1. Развитие круговой мышцы рта.

●Ребёнок смыкал губы и надувал щёки, после чего прижимал к щекам кулаки и медленно выдавливал воздух через сжатые губы (2 варианта выдоха – через центр губ и через углы губ).

●При сомкнутых губах ребенок надувал либо правую, либо левую щеку и медленно выдувал воздух либо через правый, либо через левый угол рта соответственно.

●При протрузии верхних фронтальных зубов ребёнок надувал воздух под верхнюю губу, при мезиальном прикусе – под нижнюю.

●Ребенок осуществлял накусывание верхней губы при дистальном прикусе и нижней губы при мезиальном прикусе.

●Ребёнок вытягивал нижнюю губу и охватывал ею верхнюю губу, затем верхнею губой охватывал нижнюю.

●Ребёнок вытягивал нижнюю губу, охватывал ею верхнюю губу, затем через щель между верхней и нижней губами производил сильный выдох в направлении носа.

●Ребенок верхней губой охватывал нижнюю и через щель между верхней и нижней губами производил сильный выдох в направлении подбородка. ●Дети учились свистеть – формировался специфический уклад губ.

● Дети дули на легко перемещавшиеся предмет.

●Удерживание между губами полоски клеенки в течение 3-5 мин во время игры, выполнения домашних заданийи т.п.

●Ребёнок набирал в рот воды и удерживал её, не проглатывая и не разжимая губ.

●Ребенок с напряжением выливал воду из ротовой полости через правый или через левый угол рта.

●Ребёнок закладывал согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивал их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались.

●Применялись ватные валики: небольшие ватные валики закладывались в области переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Ребёнок смыкал губы и произносил ряд фраз, содержащих звуки [п], [б], [м], (Например, «Белые облака бегут по голубому небу»).

●Использовались две пуговицы диаметром 25-30 мм, соединенные шнурком и располагавшиеся на расстоянии 15-18 см друг от друга. Одну пуговицу ребёнок захватывал губами, а другую брал правой рукой и натягивал шнур.

●Использовалась силиконовая соска-пустышка: ребенок совершал всасывающее движение и пытался удержать соску губами, педагог за кольцо-держатель медленно вытягивал соску из ротовой полости ребенка. ●Использовался небольшая овальная пластмассовая загубная часть соски-пустышки (сама соска при этом была удалена). Загубная часть соски помещалась в предверие ротовой полости ребенка и удерживалась сомкнутыми губами. Педагог или сам ребенок за кольцо-держатель пытались вытянуть ее из ротовой полости.

●Использовалась пипетка с водой: резиновая часть пипетки помещалась между губами ребенка. Ребенок, сжимая губы, пытался удалить воду.