Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
(Н.А.Бєлоконь, М.Б.Кубергер, 1987)
Період виникнення | Природжений (ранній, пізній) Набутий |
Етіологічний чинник | Вірусний, вірусно-бактеріальний, бактеріальний, паразитарний, грибковий, алергічний (медикаментозний, сироватковий, після щеплень), ідіопатичний |
Форма за локалізацією процесу | Кардит (міо-, ендо-, перикардит, чи їх поєднання) Кардит з ушкодженням провідної системи серця |
Перебіг | Гострий- до 3 міс. Підгострий до 18 міс. Хронічний більше 18міс. (рецидивуючий, первинно-хронічний): застійний, гіпертрофічний, рестриктивний варіанти |
Важкість перебігу | Легкий, середньоважкий, важкиий |
Форма та ступінь серцевої недостатності | Лівошлуночкова І, ІІА,ІІБ, ІІІст. Правошлуночкова, ІІА,ІІБ, ІІІст. Тотальна |
Наслідки та ускладнення | Кардіосклероз, гіпертрофія міокарда, порушення ритму та провідності, легенева гіпертензія, ушкодження клапанного аппарату, конструктивний міоперикардит, тромбоемболічний синдром |
Приклад діагнозу: Міокардит набутий, вірусного ґенезу, гострий перебіг, середньої важкості, НК ІІАст.
Міокардит природжений пізній, ідіопатичний, підгострий перебіг, важка форма, НК ІІАст. Ускладнення: хронічна автоматична тахікардія
Міокардит природжений ранній (фіброеластоз ендокарда лівого шлуночка), хронічно важкий перебіг. НК ІІБ ст.
Природжені ранні міокардити – ураження серця плода на 4-7 міс. вагітності. Ендоміокардіальна біопсія при ранніх міокардитах не виявляє ознак запалення, є гіпертрофія міокарда, еластофіброз ендокарда. Якщо є дані анамнезу (вірусні захворювання мами на 4-7 міс.вагітності) та поява захворювання серця у новонародженого – це ранній кардит. На даний час вважають ранній природжений міокардит та фіброеластоз міокарда поняттями ідентичними.
Клініка: перші дні чи місяць після народження – млявість, блідість, тахікардія, задишка, приступи ціанозу, погана надбавка на масі. Будь-яке ГРВЗ може викликати недостатність кровообігу, яка стійка до терапії.
Об‘єктивно: розширення меж відносної серцевої тупості вліво (підтвердження рентгенологічне). Аускультативно тони приглушені, може бути систолічний шум на верхівці та в т.Боткіна за рахунок розширення лівого шлуночка.
На ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, іноді лівого передсердя. Можливі порушення ритму та провідності. Порушення процесів реполяризації в лівому шлуночку
Ехо- КГ: збільшення порожнини лівого шлуночка, зменшення ФВ. Можлива гіпокінезія міжшлуночкової перетинки.
Прогноз несприятливий (від 1-2 місяців до 1-4 років).
Природжені пізні міокардити – останній триместр вагітності (32-34 тиж.). Серце плода відповідає на проникнення збудника запальною реакцією, без розвитку фіброеластозу.
Ознаки запалення проявляються відразу після народження: мляве смоктання, блідість, ціаноз (думають про природжену ваду серця). Серце збільшених розмірів, серцеві тони глухі, тахікардія, задишка. Часто наявні важкі аритмії: миготлива аритмія, синдром слабкості синусового вузла (брадиаритмія), ектопічні ритми, повна AV-блокада. На ЕКГ відсутня гіпертрофія ЛШ. Ретнгенографічно збільшене серце, посилений легеневий малюнок. Ехо-КГ – дилятація стінок шлуночків. Прогноз невизначений.
Набуті міокардити:
У дітей раннього віку протікання важче: блідість, набряки, адинамія, наростання СН. Межі серця розширені, більше вліво (підтвердження рентгенологічне). Тони серця ослаблені, або глухі, ритм галопу, патологічний ІІІ тон, систолічний шум, мягкого тембру непостійний. Якщо уражається перикард – то розвиток тотальної СН швидкий.
У дошкільному та ранньому шкільному віці перебіг міокардитів доброякісний. Початок повільний, стан дитини середньої важкості: міалгії, млявість, перебої в роботі серця.
Діагностика:
Великі критерії:
1. Застійна серцева недостатністьт або кардіальний шок
2. Кардіомегалія (клінічно та ренгенологічно)
3. Патологічні зміни на ЕКГ:
А) порушення функції автоматизму;
Б) порушення функції проведення
В) порушення функції збудження
Г) порушення процесів реполяризації шлуночків
4. Підвищена активність саркоплазматичних ензимів та проензимів в сироватці крові:
а) ЛДГ 1/ЛДГ 2 > 1
б) КФК(кретатинінфосфокіназа) підвищена
Дата публикования: 2015-07-22; Прочитано: 799 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!