Виды анестезии

· Поверхностная анестезия, или терминальная анестезия (terminalis — конечный). Это в основном анестезия слизистых оболочек (глаза, носа, носоглотки и т. д.). При нанесении анестезирующего вещества на слизистую оболочку она утрачивает чувствительность, так как анестетик блокирует чув­ствительные нервные окончания (терминали) в слизистой оболочке. Поверхностная анестезия используется в глазной практике (например, при удалении инородных тел из роговицы), в отоларин­гологии (при операциях на слизистой оболочке носа, носоглотки), а также при интубации, введении бронхоскопов, эзофагоскопов). При нанесении анестетиков на слизистые оболочки возможно час­тичное всасывание веществ и проявление резорбтивного токсиче­ского действия. Для уменьшения всасывания анестетиков к их растворам часто добавляют сосудосуживающие вещества, например, адреналин (1 капля на 5мл анестетика). Предупреждение всасывания анестетиков не только уменьшает их токсичность, но и удлиняет их действие.

· Проводниковая анестезия. Если раствор анесте­тика ввести с помощью иглы и шприца в ткань, окружающую нерв, который содержит чувствительные волокна, то в месте введения анестетика в первую очередь происходит блокада проведения воз­буждения по чувствительным нервным волокнам. В связи с этим вся область,

-3-

иннервируемая данным нервом, утрачивает чувстви­тельность. Такой вид местного обезболивания носит название проводниковой анестезии (блокада нервных проводников). Так как при этом виде анестезии анестетик вводится в ткани и частично попадает в общий кровоток, возможно его резорбтивное действие. Поэтому для проводниковой анестезии нельзя использовать токсичные анестетики (дикаин). Для уменьшения всасывания и удлинения действия анестетиков к их растворам добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин и др.).

Проводниковая анестезия используется для проведения хирур­гических операций на конечностях (например, при вскрытии панариция), в зубоврачебной практике и т. д.

· Разновидностью проводниковой анестезии является спин­номозговая анестезия. Раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела спинного мозга. При этом происходит блокада всех чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и развивается анестезия нижних конечностей и нижней половины туловища, включая и внутренние органы.

Спинномозговая анестезия обычно используется при операциях на органах малого таза и нижних конечностях.

· Инфильтрационная анестезия. При этом виде анестезии раствор анестетика невысокой концентрации (0,25— 0,5%), но в больших количествах (200—500 мл и более) под дав­лением вводится в ткани — кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов. Происходит своеобразное «пропиты­вание» (инфильтрирование) тканей раствором анестетика. При этом блокируются чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна, входящие в зону действия анестетика.

Инфильтрационная анестезия используется при многих хирур­гических операциях, в том числе при операциях на внутренних органах. Так же как и для проводниковой анестезии, для инфильтрационной анестезии нельзя применять токсичные анестетики, так как они могут попадать в общий кровоток и оказывать резорбтивное токсическое действие.

Растворяют анестетики для инфильтрационной анестезии обыч­но в гипотоническом (0,6%) или изотоническом (0,9%) растворе натрия хлорида. Для уменьшения всасывания анестетиков и удли­нения их действия к растворам обычно добавляют адреналин.

Разумеется, для проводниковой, спинномозговой и инфильтра­ционной анестезии используют только стерильные растворы ане­стетиков.

Идеальное анестезирующее вещество должно:

1) обладать высокой анестезирующей активностью;

2) действовать доста­точно продолжительно;

3) не раздражать ткани, на которые оно действует;

4) обладать возможно низкой токсичностью;

5) хорошо растворяться в воде;

6) не разрушаться при стерилизации;

7) быть пригодным для всех видов анесте­зии;

8) суживать кровеносные сосуды или быть совмести­мым с сосудосуживающими веществами.

-4-

Первым анестезирующим средством был кокаин — алкалоид кокаинового кустарника, произрастающего в Южной Америке. Растворы кокаина иногда применяют для поверхностной анестезии. Однако в настоящее время кокаин в значительной степени вытес­нен более активными и менее токсичными анестетиками.

Резорбтивное действие кокаина проявляется в возбуждении ЦНС, которое при увеличении дозы сменяется угнетением (смерть при отравлении кокаином наступает вследствие паралича дыха­тельного центра).

Способность кокаина возбуждать ЦНС, повышать настроение, вызывать ощущение бодрости, прилива сил оказалась причиной злоупотребления этим веществом. При систематическом приеме кокаина у человека возникает сильная потребность в повторных введениях препарата, так как при его отсутствии появляется ощущение вялости, разбитости, резко снижается настроение, т. е. развивается лекарственная зависимость (кокаинизм).

Новокаин (Novocainum) является активным анестетиком, действие которого продолжается 30—60 мин. Препарат хорошо растворим в воде и стерилизуется обычными методами. При соблюдении мер предосторожности (добавление раство­ров адреналина, соблюдение дозировки) токсичность ново­каина невелика. Растворы новокаина широко применяют для инфильтрационной (0,25—0,5%) и проводниковой (1—2%) анестезии. Чтобы предупредить всасывание ново­каина, к его растворам прибавляют 0,1% раствор адренали­на (1 капля на 5—10 мл раствора анестетика). Иногда новокаин используют для спинномозговой анестезии. При поверхностной анестезии препарат малоактивен.

Кроме местноанестезирующего новокаин обладает так же спазмолитическим действием, уменьшает возбудимость сердечной мышцы.

Растворы новокаина применяют для новокаиновой блокады, снятия спазмов периферических сосудов, эрозивном гастрите, язвенном колите, для растворения антибиотиков; свечи (ректальные) с новокаином используют как обезболивающее и спазмолитическое средство при спазмах кишечника, трещинах прямой кишки, геморрое.

Побочные действия: аллергия вплоть до анафилактического шока, дерматит, угнетение сердечной деятельности.

Противопоказания: повышенная чувствительность, заболевания ССС, аллергия на САП

Форма выпуска:

- 1% и 2% р-р в амп. по 1; 2; 5; 10; 20мл для проводниковой анестезии;

- 0,25% и 0,5% р-р во флаконах по 200 и 400мл для инфильтрационной анестезии

- 5% и 10% мазь

- свечи ректальные по 0,1г

Хранение: в защищенном от света месте.

Примеры рецептов:

Rp: Sol. Novocaini 1% - 5ml

Dtd N 10 in amp

S. Для проводниковой анестезии

Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 200ml

D.S. Для инфильтрационной анестезии

Rp: Ung. Novocaini 5% - 50,0

D.S. Для наружного применения

-5-

Rp: Supp. cum Novocaino 0,1 rect

Dtd N 10

S. По 1 свече 3 раза в день

Лидокаин (Lidocainum) ( ксикаин, ксилокаин) превосходит по активности новокаин, действует более продолжительно (около 2 ч). В связи с тем, что при его метаболизме в организме не образуется пара-аминобензойная кислота, он не оказывает антисульфаниламидного действия и может применяться у больных, получающих САП. Препарат хорошо растворим в воде, стерилизуется обычными метода­ми. Токсичность лидокаина несколько выше, чем новокаина, особенно при его применении в высоких концентрациях (1—2%). Лидокаин эффективен при всех видах анестезии. Растворы лидокаина совместимы с адреналином (1 капля 0,1% раствора адреналина на 10 мл раствора лидокаина, однако не более 5 капель на все количество раствора ане­стетика).

Применяется лидокаин

-для терминальной анестезии в виде 1% -2% р-ра

-для проводниковой анестезии в виде 1% -2% р-ра

-для инфильтрационной анестезии в виде 0,25% -0,5% р-ра

Наряду с местноанестезирующей активностью лидокаин обладает выраженным противоаритмическим действием и может применяться при желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии, особенно в острой фазе инфаркта миокарда.

Побочные действия: понижение АД, коллапс, брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости

Противопоказания: брадикардия, нарушение АВ-проводимости, нарушения функции печени, аллергия.

Форма выпуска: 1% р-р в амп. по 10мл

2% р-р в амп. по 2 и 10мл

10% р-р в амп. по2мл

За рубежом лидокаин выпускается в виде аэрозоля для поверхностного обезболивания в стоматологии, ЛОР-практике, хирургии.