Антенатальная охрана плода

Борьба за здоровье женщины с ее рождения. Наблюдение за беременной женщиной по стандарту:

• ранняя постановка на учет (до 12 н.)
• выявление факторов риска
• сан.просвет работа с женщиной и мужчиной

Мероприятия по антенатальной охране плода осуществляют в:

• ЖК
• отделениях планирования беременности
• ДП
• РД и др.

Только тесная взаимосвязь всех мед.служб даёт достойный эффект

Роль Д.П.- дородовые патронажи

участие в организации занятий школы материнства и отцовства при Ж.К.

Критические периоды плода:

• имплантация -7-й- 8д. после оплодотворения ↑ риск смерти зародышей
• период органогенеции лацентации

с 3н. по 12-13 н.

нар. органогенеза

• онтогенез: 18-22 н.

нар. В.Н. деятельности

Во II половине беременности плод более устойчив: сформированы органы, плацента.

1. Факторы, влияющие на развитие плода – тератогенные факторы:

• профессиональные вредности
• вредные привычки
• п/л состояние организма беременной
• «-» эмоциональный фон у беременной
• бытовые химические средства
• неадекватная физическая нагрузка беременной
• нарушение ЗОЖ беременной
• нежеланная беременность

1. Характеристика периода новорожденности.

От перевязки пуповины до 28 д. жизни

Фазы:

• до 2-х ч. – критическая
• до 168 ч. (7д.) – ранний неонатальный
• до 28 д. – поздний неонатальный

Это период адаптации к внеутробному существованию. В организме идет ряд перестроек:

• начинается легочное дыхание
• включается малый круг кровообращения
• разделяются а. и v. кровообращение
• начинается алиментарное питание

Патологии периода

• врожденные дефекты развития
• родовые травмы
• ППЦНС
• ГБН
• СДР
• врожденные инфекции

1. Понятие «доношенный ребенок»

Ребенок родившийся:

· после 37 до 42 недели в/у развития

· с m более 2500 г.

· с L более 45 см.

1. Признаки зрелости.

Морфологические:

· кожа розовая

· ушные раковины упругие

· кости черепа плотные

· волосяной покров на голове выражен

· лануго на верхней трети спины

· первородная смазка в физиологических складках

· ногтевые пластинки прикрывают ногтевые ложа

· пупочное кольцо посередине между лоном и мечевидным отростком

· яички опущены в мошонку

· большие половые губы прикрывают малые

· п/ж слой выражен хорошо

· окружность головы 32-33 см (больше окружности груди на 2-4 см)

· вес у девочек – 3200- 3400; у мальчиков – 3300-3500 г.

· L у девочек – 50-52 см; у мальчиков – 51- 53 см.

Функциональные:

· крик громкий

· ф/рефлексы выражены

· тепло тела удерживают при температуре в помещении – 21⁰ С

· движения активны, хаотичны

· О₂ воздуха хватает.

1. Оценка по шкале Апгар.

Оценивается дыхательная функция. Производится в конце 1минуты и в конце 5 минуты после рождения.

Производится оценка по 5 параметрам:

• дыхание
• сердцебиение
• цвет кожи
• физиологические рефлексы
• тонус мышц

Каждый параметр оценивается на 3 балла «0», «1», «2»

Здоровый ребенок набирает от 7 до 10 баллов. Ниже 7 баллов состояние расценивается как асфиксия.

Дыхание	Крик отсутствует Единич. вдохи	Крик ослаблен	Крик громкий
ЧСС	единичные	ЧСС менее 100 в минуту	ЧСС более 100 в минуту
Цвет кожи	общий цианоз или общая бледность	розовая, цианоз конечностей	розовая
Тонус мышц	-	↓	N
Ф/рефлексы	-	↓	N

1. Туалет новорожденного.

См. комплект манипуляций.

Основные моменты:

• профилактика гоннобленореи 2-х кратно через 2 ч.
• обработка культи пуповины
• антропометрия
• документация

Документация роддома.

· браслетки (клеенчатые бирки):

· N (беременная, роженица получает его при поступлении)

· Ф.И.О. (полностью) женщины

· дата рождения (с точностью до минуты)

· пол ребенка

· м/б данные антропометрии

История развития новорожденного:

• паспортные данные
• акушерский анамнез
• оценка по шкале Апгар
• антропометрия в род. зале
• лист сестринского наблюдения
• дневники наблюдения врача
• обменная карта

Организация ухода за новорожденным в РД

1. Первичный туалет новорожденного
2. Первое прикладывание к груди в род.зале
3. Вакцинация ОПВ – первые 12 часов жизни(по эпид.показаниям)
4. Помощь матери при кормлении грудью
5. Ежедневный туалет новорожденного- 2 р. в день

ü глаза

ü физиологические складки

ü культя пуповины (с4-х суток – пупочная ранка)

ü подмывание

ü смена пеленок перед кормлением

1. вакцинация ВГВ 1 – в первые 24 часа
2. вакцинация БЦЖ на 4сутки.
3. Кровь на наследственные ферментопатии – скрининг
4. Аудиологический скрининг – I этап.
5. отпадение пуповины на 4 сутки(и позже)
6. Выписка домой на 5 сутки.

Вскармливание новорожденного:

· раннее прикладывание к груди

· режим вскармливания - по требованию

· исключить соски, пустышки

· исключить воду

· расчет питания до 10-го дня

70 n → 3200 ← 80 n

ст. 10 дней 1/5 от m тела