Основные показатели кислотно-щелочного состояния

· рН – величина активной реакции раствора, в норме 7,35-7,45;

· рСО2 – парциальное давление углекислого газа, 36-44 мм рт. ст. (в среднем 40); смещение показателя рСО2 свыше 40мм указывает на накопление избытка углекислоты в крови (дыхательный ацидоз); смещение влево (ниже 40 мм рт ст) – о недостатке ее в крови (дыхательный алкалоз);

· АВ – истинный бикарбонат крови – содержание НСО₃^- (19-25 ммоль/л);

· SВ - стандартный бикарбонат – тот же бикарбонат, приведенный к стандартным условиям (20-27 ммоль/л);

· ВВ – сумма оснований всех буферных систем крови, т.е. щелочных компонентов бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой систем, (40-60 ммоль/л);

· ВЕ – избыток (или дефицит) оснований. Положительное значение ВЕ указывает на избыток оснований, отрицательное – на дефицит оснований (или избыток кислот).

Изменение показателя рСО2 в ту или иную сторону говорит о возникновении газового ацидоза или алкалоза.

Изменение показателей АВ, SВ, ВВ, ВЕ наиболее характерно для метаболических расстройств.

Судить о характере изменений КЩС можно только на основании сопоставления всех данных. Для того, чтобы судить, какие изменения являются причинными, а какие компенсаторными, надо руководствоваться следующими данными:

1. если показатель рН смещен (вправо или влево), т.е. имеется состояние декомпенсированного алкалоза или ацидоза, то смещение причинного фактора совпадает по направлению с изменением рН, а изменение компенсаторного фактора будет противоположным. Например: рН=7,2; рСО2=30 мм рт ст.; АВ=12 ммоль/л; SВ=13 ммоль/л;ВВ=42 ммоль/л; ВЕ=-8 ммоль/л. В данном случае имеются – сдвиг рН в кислую сторону, сдвиг рСО2 в щелочную сторону (дыхательный алкалоз), сдвиг показателей АВ, SВ, ВВ. ВЕ в кислую сторону (метаболический ацидоз). Вывод: сдвиг рН обусловлен метаболическими расстройствами (совпадение рН и ВЕ по направлению), а дыхательные изменения следует рассматривать как компенсаторные (противоположные по направлению). Приведенный пример можно охарактеризовать как декомпенсированный метаболический ацидоз с компенсаторным дыхательным алкалозом.

2. если величина рН нормальна, а изменение рСО2 с одной стороны, и ВЕ (ВВ и SВ), с другой, равнонаправленны, то достоверно судить о первичных и компенсаторных изменениях весьма трудно и необходимо оценить все клинические данные.