Анатомофизиологические особенности артериального кровоснабжения нижних конечностей

Магистральный артериальный ствол нижних конечностейначинается общей подвздошной артерией на уровнебифуркации аорты.

Её ветвь наружная подвздошная артерия переходит на бедро подпупартовой связкой под названием бедренная артерия. Бедренная артерия насвоем пути дает ряд ветвей, широко анастомозирубщих между собойи артериями системы внутренней подвздошной артерии.

В подколенной ямке, под называнием подколенной артерии магистральный стволпереходит наголень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, многочисленные ветви которых кровоснабжают голень и стопу.

Нарушение артериальной проходимости на уровне бифуркации аорты и подвздошных артерий приводит к серьезным нарушениям артериального кровоснабжения ног.

О состоянии кровоснабжения нижних конечностей можно судить по характеру пульсации артерий в анатомически доступных местах:

• 
  для бедренной артерии – под пупартовой связкой в области её

внутренней трети,

• 
  для подколенной артерии – в центре подколенной ямки,
• 
  для тыльной артерии стопы (передней большеберцовой артерии)

тыл стопы на 5 – 6 см. выше первого межпальцевого промежутка,

• 
  для задней большеберцовой артерии – задняя поверхность внутренней лодыжки.

Обеднение кровоснабжения нижней конечности начинается от уровня верхней трети голени, поэтому при гангрене пальцев и стопы врачи вынуждены проводить ампутацию на уровне бедра, чаще всего на границе верхней и средней трети.

1.Острая артериальная недостаточность нижних конечностей.

Синонимы: острая окклюзия магистральных артерий, острая непроходимость магистральных артерий нижних конечностей.

Предрасполагающие факторы:

- атеросклероз сосудов конечностей;

- эндартерииты;

- механическая травма;

- аневризмы сердца и сосудов;

- мерцательная аритмия.

Причины:

• 
  острый тромбоз магистральных артерий конечностей;
• 
  эмболия (тромбоэмболия) магистральных артерий конечностей.

Клиническая картина.

Ранние симптомы:

• 
  боль в пораженной конечности внезапная, очень интенсивная;
• 
  кожные покровы конечности ниже уровня окклюзии бледные, холодные,
• 
  кожная чувствительность всех видов снижена;
• 
  чувство онемения конечности;
• 
  пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует;
• 
  движения в конечности (пассивные и активные) сохранены, но резко

болезненны;

• 
  общее состояние ухудшается, появляются признаки шока: бледность

кожи лица, холодный пот, тахикардия, снижение АД, особенно это

выражено при окклюзии подвздошной и бедренной артерий.

Поздние симптомы (через 4-6 часов):

• 
  интоксикация -результат всасывания продуктов распада погибших тканей ( повышение температуры тела, изменения сознания);
• 
  движения в конечности невозможны, т.к. из-за гибели мышц - развивается мышечная контрактура.

При отсутствии или неэффективности лечения и в результате присоединения инфекции развивается влажная гангрена.

Первая помощь:

- вызвать "скорую помощь";

- уложить пациента и конечность горизонтально;

• 
  дать аспирин, спазмолитики (но-шпа, папаверин), аскорутин, баралгин:
• 
  дождаться приезда "скорой помощи"

Принцип лечения.

Консервативная терапия как элемент предоперационной подготовки:

• 
  инфузия реополиглюкина с целью улучшения реологических свойств крови;
• 
  антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия;
• 
  спазмолитики (но-шпа, никотиновая к-та…);
• 
  тромболитики (стрептаза);
• 
  анальгетики наркотические (промедол) и ненаркотические (баралгин);
• 
  ингаляция увлажненного кислорода;
• 
  витаминотерапия (В1,В6,С, аскорутин).

Хирургическое лечение:

• 
  тромбэктомия, тромбэмболэктомия (удаление тромба);
• 
  протезирование сосуда (аорто-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование…).

2. Хроническая артериальная недостаточность конечностей.

Причины:

• 
  облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей –хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа, в виде очагов разрастания в их стенке соединительной ткани, что приводит к расстройствам кровообращения.
• 
  облитерирующий эндартериит (тромбангиит) – воспаление артерий конечностей, характеризующееся сужением их просвета, вплоть до полного заращения (облитерации) и сопровождающееся нарушением кровоснабжения в конечности.

Клинические признаки.

Проявление заболевания зависит от уровня окклюзии сосуда, его диаметра, степени развития коллатералей (обходного кровотока).

Стадии артериальной недостаточности нижних конечностей.

I стадия – компенсации.

• 
  Трофические нарушения: похудение конечности, выпадение волос,

сухость кожи, снижение потливости;

• 
  Чувство онемения, зябкости в ногах, подергивание мышц;
• 
  Боль в икроножных мышцах при длительной ходьбе;
• 
  Симптом «перемежающейся хромоты» (боль в ноге при ходьбе

заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он

вновь может идти и т. д.);

• 
  Снижение пульсации на периферических артериях.

II стадия – субкомпенсации.

Происходит нарастание симптоматики I стадии.

• 
  Перемежающаяся хромота мешает жить;
• 
  Пульсация на периферических артериях отсутствует!!!

III стадия – декомпенсации.

К симптомам первых двух стадий присоединяются тяжелые осложнения, приводящие пациента к инвалидности.

Резкие боли в ногах, усиливающиеся ночью, вынуждают пациента сидеть в кровати, опустив ногу. Наркотические анальгетики практически не снимают боль.

Трофические расстройства усиливаются, начиная с кончиков пальцев, где образуются трофические некротические язвы, боль в которых подчас нестерпима. Аналогичные язвы возникают на тыле стопы и нижней трети голени. Постепенно язвы увеличиваются в размере, и развивается сухая, а при присоединении инфекции, влажная гангрена.

Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита.