Технические приемы для достижения надежной адгезии композитов

Для достижения хорошей фиксации композита, получения надежного краевого прилегания и предупреждения осложнений применяются различные технические приемы. Условно их можно подразделить на 4 группы:

1. бондинг-техника;

2. адгезивная техника;

3. сандвич-техника;

4. техника слоеной реставрации.

Бондинг-техника предусматривает микромеханическую связь композита с эмалью.

Бондинг-техника исторически была первой технологией, позволяющей добиться микромеханического сцепления композита с тканями зуба.

Происходит от английского слова «bond» – связь. Обязательным условием для ее проведения является контакт пломбы с эмалью зуба по всему периметру, поэтому она малоэффективна при стертости эмали, при пломбировании пришеечных и поддесневых полостей, кариесе корня.

Этапы наложения композитной пломбы с использованием бондинг-техники:

– Обезболивание

– Профессиональная гигиена полости рта

– Планирование проведения реставрации и подбор оттенка пломбировоч-

ного материала

Так как бондинг-техника обеспечивает меньшую силу сцепления материала по сравнению с адгезивной техникой, то необходимо запланировать проведение мероприятий, направленных на улучшение фиксации пломбы (создание дополнительных площадок, ретенционных пунктов, применение штифтов и т.д.). Подбор оттенка пломбировочного материала рассмотрен в предыдущей главе.

– Препарирование кариозной полости

Учитывая, что сцепление пломбы в данном случае происходит только в области контакта материала с эмалью, для увеличения площади их соприкосновения необходимо создание скоса эмали под углом 45⁰ (фальца).

– Изоляция зуба от слюны

– Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости

– Наложение изолирующей прокладки

При использовании бондинг-техники, т.е. при применении гидрофобного связующего агента, не имеющего адгезии к дентину, накладывается прокладка из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного, стеклоиономерного цемента, или изолирующего лака на дно и стенки кариозной полости до эмалево-дентинной границы.

При глубоких кариозных полостях под изолирующую прокладку накладывается лечебная прокладка, чаще на основе гидроксида кальция, например «Dycal» («Caulk/ Dentsply»).

– Протравливание эмали (кондиционирование)

Протравливание эмали производится путем нанесения на скошенную ее поверхность жидкости или геля для травления на 15-60 секунд в зависимости от рекомендации фирмы-производителя и индивидуальной кислотоустойчивости эмали.

После этого состав смывают струей воды (если использовался для травления гель, то перед смыванием водой гель убрать с поверхности эмали, чтобы не вызвать ожог слизистой оболочки кусочком геля). Время промывания должно быть равно времени травления.

– Высушивание кариозной полости

Высушивание осуществляется мягкой воздушной струей из пистолета, пустера или шприца. Удаление влаги методом протирания или промакивания недопустимо, так как это приведет к повреждению тонкой, хрупкой (ажурной) деминерализованной эмали.

Высушенная протравленная поверхность выглядит меловидно-белой, теряет блеск. Если этого не произошло, травление следует повторить.

– Нанесение эмалевого бонд-агента

Эмалевый бонд-агент (Adhesive) наносится тонким слоем кисточкой на протравленную поверхность эмали и подкладку.

Затем осторожно уменьшают толщину слоя, используя воздушную струю или кисточку, равномерно распределяя адгезив.

После высыхания первого слоя желательно нанести еще 1-2 слоя эмалевого адгезива, но помнить при этом, что толстый слой адгезива будет ослаблять прочность реставрации.

– Пломбирование кариозной полости

Этот сложный процесс преследует цель восстановить зуб как орган, его анатомическую, функциональную и эстетическую полноценность. Композиты химического отверждения вносятся в подготовленную полость одной порцией. Моделировка пломбы проводится, пока не произошло отвердение (часто окончательное воссоздание контуров пломбы может быть проведено уже при следующем этапе).

– Окончательная обработка (отделка) пломбы

– Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе (покрытие

реставрируемого зуба фторсодержащими средствами).