Тема 2: «Перитонит аппендикулярный. Перитонит первичный. Перитонит у новорожденных»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1.Типичное расположение червеобразного отростка по отношению к брюшной стенке.

2.Кровоснабжение червеобразного отростка.

3.Строение и функция червеобразного отростка.

4.Пути проникновения инфекции при первичном перитоните.

5.Пути проникновения инфекции при перитоните новорожденных.

6.Налаживание контакта с ребенком.

7.Сбор анамнеза.

8.Осмотр новорожденного ребенка.

9.Техника аппендэктомии. Лапаротомия.

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Распространенность аппендицита · Распространенность первичного перитонита. Какие дети чаще болеют. Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности илеоцекальной области и брюшной полости · Варианты расположения аппендикса · Особенности нижних половых путей у девочек допубертатного возраста Этиология · Предрасполагающие факторы для возникновения первичного перитонита · Предрасполагающие факторы для возникновения перитонита новорожденных · Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление Патогенез · Патогенез развития первичного перитонита · Характер нарушений гомеостаза Клиника · Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита у детей. · Классификация перитонита по степени распространения · Особенности течения первичного перитонита · Особенности клиники перитонита новорожденных · Особенности клиники аппендикулярного перитонита у детей раннего возраста Диагностика · Данные физикального обследования при аппендикулярном перитоните · Данные физикального обследования при первичном перитоните · Данные физикального обследования при перитоните новорожденных · Специальные методы обследования, лабораторная картина · Особенности дифференциальной диагностики Лечение · Обезболивание · Оперативные доступы · Техника аппендэктомии · Виды аппендэктомии · Дренирование брюшной полости · Послеоперационное лечение	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. - Острый аппендицит у детей раннего возраста. Степанов Э.А., Дронов А.Ф., М. 1974. - Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб, 1997. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007.
Студент должен уметь Сбор анамнеза · Налаживание контакта с больным · Получение сведений при сборе анамнеза жизни · Получение сведений при сборе пренатального анамнеза · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания · Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование · Оценка общего состояния · Пальпация живота · Выявление перитонеальных симптомов · Осмотр больного во сне. · Пальпация живота новорожденного Интерпретация результатов исследования · Оценка результатов рентгенологического обследования новорожденного · Оценка результатов общего анализа крови Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки · Ассистенция на операции аппендэктомии · Ушивание раны брюшной стенки · Назначение послеоперационного лечения	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. - Острый аппендицит у детей раннего возраста. Степанов Э.А., Дронов А.Ф., М. 1974. - Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб, 1997. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007.

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с острым аппендицитом

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация рентгенологических данных вместе с врачом

5. Участие в предоперационной подготовке

6. Ассистенция на операции

7. Послеоперационные назначения

8. Написание врачебной истории болезни

4. Охарактеризуйте морфологические изменения в червеобразном отростке при гангренозном аппендиците

5. Признаки перитонита при пальпации живота у новорожденного.

6. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при перитоните.

7. Ошибки в диагностике острого аппендицита:

Родителями –

Педиатром –

Врачом скорой помощи –

Хирургом стационара –

8. Заполните таблицу: «Дифференциальная диагностика различных видов перитонита»

	Начало	Температура тела	Боль	Рвота	Напряжение мышц брюшной стенки	Изменения в общем анализе крови	Другие симптомы
Аппендикулярный
Первичный
Новорожденных

9. Составление ситуационную задачу.

10. Составление 2 тестовых задания.

11.Составьте графологическую схему по теме «Первичный перитонит» по типу:

Тема 3: «Портальная гипертензия»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия и физиология печени.
2. Кровоснабжение печени.
3. Техника пальпации и перкуссии печени и селезёнки.
4. Клиническая картина цирроза печени.
5. Диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения.
6. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать	Литература
Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности печени и её сосудов. · Венозные коллатерали, связывающие портальную и кавальную системы. Этиология · Причины, вызывающие портальную гипертензию у детей. · Предрасполагающие факторы. Патогенез · Характер морфологических изменений в печени. · Характер морфологических изменений в селезёнке. · Характер нарушения гомеостаза. · Патогенез повреждающего воздействия на головной мозг. Клиника · Формы портальной гипертензии у детей. · Клиническая картина надпечёночной формы. · Клиническая картина внутрипечёночной формы. · Клиническая картина внепечёночной формы. Диагностика · Показания к УЗ-исследованию брюшной полости и допплерографии висцеральных вен. · Показания к проведению эзофагогастроскопии. · Показания к спленопортографии. Лечение · Консервативное лечение кровотечения из вен пищевода. · Виды сосудистых анастомозов.	· Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Желудочно-кишечные кровотечения у детей. Запруднов А.М., Григорьев А.И., Дронов А.Ф.– Москва. - 1998. · Абдоминальная хирургия у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. – М.: Медицина. - 1988. – 415 с. · Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. · Пропедевтика детских болезней. Под редакцией Юрьева В.В. - М., С-Пб. 2003.
Студент должен уметь Сбор анамнез · Налаживание контакта с больным · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление расширенных вен передней брюшной стенки. · Выявление расширенных геморроидальных вен. Интерпретация результатов исследований · Оценка результата общего анализа крови. · Оценка результата биохимического анализа крови. · Интерпретация данных УЗ-исследования брюшной полости и допплерографии висцеральных вен. · Интерпретация данных эзофагогастроскопии. · Техника спленопортографии. Участие в лечении · Установка зонда Блекмора в пищевод. · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции. · Ушивание раны брюшной стенки. · Назначение послеоперационного лечения.	· Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. · Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. · Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. · Желудочно-кишечные кровотечения у детей. Запруднов А.М., Григорьев А.И., Дронов А.Ф.– Москва. - 1998. · Абдоминальная хирургия у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. – М.: Медицина. - 1988. – 415 с.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с портальной гипертензией, осложнившейся пищеводным кровотечением.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в проведении консервативных мероприятий.

6) Ассистенция на операции.

7) Написание истории болезни больного.

4. Назовите причины портальной гипертензии при:

- надпечёночной форме: _________________

- внутрипечёночной форме: _______________

- внепечёночной форме: ________________

5. Механизм возникновения гиперспленизма при портальной гипертензии.

6. Напишите примерные изменения в биохимическом анализе крови при портальной гипертензии у детей –

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с портальной гипертензией:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

8. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз портальной гипертензии»

Заболевание	анамнез	спленомегалия	рвота кровью	стул	состояние печени	изменения в биохим. ан. крови	другие симптомы
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Гемолитическая анемия
Хронический гепатит

9. При оперативном лечении между какими сосудами предпочтительнее создавать анастомоз и почему?

10. Составьте ситуационную задачу.

11. Составьте 2 тестовых задания.

12. Составьте графологическую схему по теме «Портальная гипертензия у детей»

Тема 4: «Желудочно-кишечные кровотечения у детей»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Перечисление заболеваний, которые могут дать кровотечение из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

2. Перечислите общие симптомы кровотечения независимо от места кровотечения.

3. Перечислите изменения, которые происходят в организме при кровотечении.

4. Методы обследования детей с ЖКК.

5. Дополнительные методы обследования детей с ЖКК.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать: 1. Классификацию кровотечений в зависимости от уровня кровотечения. 2. Перечень заболеваний вызывающих кровотечения со всех трех уровней ЖКТ. 3. Заболевания, которые могут дать кровотечение из любых отделов ЖКТ. 4. Клинику ЖКК. 5. Диагностику и дифференциальную диагностику ЖКК. 6. Дополнительные методы обследования при ЖКК. 7. Первую помощь при ЖКК. 8. Методы лечения ЖКК: консервативные и оперативные.   Студент должен уметь: 1. Определить степень тяжести кровопотери. 2. Провести дифференциальную диагностику уровня кровотечения. 3. Учитывая анамнез и клинические данные выявить заболевание вызвавшее ЖКТ. 4. Составить план оказания неотложной помощи и провести лечение. 5. Составить программу обследования ребенка с ЖКК. 6. Оценить объём и диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, УЗИ, эндоскопические, рентгенологические). 7. Формулировать клинический диагноз. 8. Обосновать показания к оперативному лечению.

Литература: 1. Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Л.К. Красовская. Абдоминальная хирургия у детей. М.1998г. 2. Хирургические болезни под ред. М.И. Кузина Медицина М. 2006. 3. А.И. Запруднов, К.Н. Григорьев, Н.Ф. Дронов. Желудочно-кишечные кровотечения у детей Медицина М. 1998. 4. Хирургические болезни детского возраста. т.т.1,2 под ред. Ю.Ф. Исакова Москва изд. дом «ГОЭТАР-Мед» 2004. 5. И.Андреев, И.Воптаров, Х.Михов, А. Ангелов. Дифференциальная диагностика важнейших симптомов детских болезней. Мед и Физк София 1981.

3. Задания для самостоятельной работы

1. Укажите основные симптомы ЖКК.

2. Каковы основные симптомы кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

3. Каковы основные симптомы кровотечения из тонкого кишечника?

4. Симптомы кровотечения из толстой кишки?

5. В зависимости от уровня кровотечения, какие основные методы исследования необходимо проводить?

6. Составьте план лечения и обследования при кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

7. Решите тестовые задания:

А) У ребенка 13 лет рвота с примесью крови, дёгтеобразный стул. В анамнезе голодные и ночные боли в эпигастральной области. Живот мягкий и безболезнен. Наиболее вероятный диагноз:

а) гастродуоденит

б) кровотечение из расширенных вен пищевода

в) язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки

г) Меккелев дивертикулит

д) неспецифический язвенный колит

Б) У ребенка 12 лет клиника желудочно-кишечного кровотечения, мелена. Начать обследование целесообразно:

а) с контрастного исследования желудка и 12-перстной кишки

б) гастродуоденоскопии

в) лапароскопии

г) лапаротомии и ревизии брюшной стенки

д) колоноскопии.

8. Составьте тестовое задание по выше приведенному образцу.

9. Приведите основные дифференциально- диагностические признаки язвенного кровотечения и кровотечения при внепеченочной форме портальной гипертензии.

10. Составьте вопросы к клинической задаче и дайте правильный ответ:

Мальчик 13 лет доставлен в приемное отделение. Вчера у ребенка была однократная рвота, напоминающая кофейную гущу. Сегодня был дегтеобразный стул.

Из анамнеза: у ребенка в течение последних 1,5 лет наблюдались боли в эпигастральной области, отрыжка, временами рвота пищей, после которой наступало облегчение. При осмотре—живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в верхней половине. При контрольном рентгеновском обследовании выявляется стойкая деформация двенадцатиперстной кишки.

11. Составьте клиническую задачу: у ребенка в стуле алая кровь.

Тема 5: «Врождённая кишечная непроходимость. Врождённый пилоростеноз»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Эмбриология кишечника.
2. Анатомия кишечника.
3. Физиология кишечника.
4. Диагностика и лечение приобретённой кишечной непроходимости.
5. Оперативные вмешательства на кишечнике.
6. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать

Литература

Эпидемиология · Распространённость врождённой кишечной непроходимости. · Распространённость врождённого пилоростеноза. · Распределение больных по полу, по сопутствующим порокам и др. Анатомия и физиология · Эмбриологические этапы формирования кишечника. · Анатомо-физиологические особенности кишечника у детей. · Патологическая анатомия врождённой кишечной непроходимости. · Строение пилоро-дуоденальной зоны. Этиология · Пороки развития, обусловливающие развитие кишечной непроходимости. · Предрасполагающие факторы. Патогенез · Характер морфо-функциональных изменений при высокой кишечной непроходимости. · Характер морфо-функциональных изменений при низкой кишечной непроходимости. · Нарушения гомеостаза при врождённой кишечной непроходимости. Клиника · Клиническая картина высокой непроходимости. · Клиническая картина низкой непроходимости. · Клиническая картина мекониального илеуса. · Клиническая картина врождённого пилоростеноза. Диагностика · Данные лабораторных методов исследования. · Данные рентгенологического метода исследования. · Данные эндоскопического методов исследования. · Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости. · Дифференциальный диагноз врождённого пилоростеноза. Лечение · Предоперационная подготовка при низкой и высокой кишечной непроходимости. · Предоперационная подготовка при раннем и позднем поступлении · Оперативный доступ при кишечной непроходимости. · Оперативный доступ при пилоростенозе · Оперативные вмешательства при пороках развития, обусловивших непроходимость. · Операция Фреде-Рамштедта. Послеоперационное ведение. Студент должен уметь Сбор анамнез · Получение необходимых сведений при сборе акушерского анамнеза. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Аускультация и перкуссия живота. · Оценка рвотных масс. Интерпретация результатов исследований · Оценка результатов лабораторных методов исследования. · Интерпретация обзорных рентгенограмм живота. · Интерпретация контрастных рентгенограмм живота. · Оценка результатов эндоскопического исследования. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции. · Ушивание раны брюшной стенки. · Назначение послеоперационного лечения.

1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. 2. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 3. Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988.   1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. В двух томах. 2. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 3. Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988. 7. Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в предоперационной подготовке.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.

4. Укажите пороки развития, обусловливающие врождённую кишечную непроходимость по группам:

1) Пороки развития кишечной трубки –

2) Пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне –

3) Пороки развития кишечной стенки –

4) Пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием –

5) Пороки поворота и фиксации брыжейки -

5. Что называется «средней кишкой»?

6. Какие пороки развития включает в себя синдром Ледда?

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с острым аппендицитом:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

8. Заполните таблицу «Дифдиагностика врождённой кишечной непроходимости»

Заболевание	начало	рвота	стул	живот при осмотре	поведение, состояние	рентгенологические данные	другие симптомы
Пилороспазм
Пилоростеноз
Родовая церебральная травма
Динамическая непроходимость
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Адреногенитальный синдром

9. А. Ситуационные задачи

Задача 1

Ребёнок родился от первой беременности, протекавшей с угрозой выки­дыша на сроке 8—12 нед, срочных родов, с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Апгар 8—9 баллов. С первых суток сосал активно, но срыгивал с примесью жёлчи. Меконий отошёл в первые сутки, в последующие дни — стул скудными порциями.

К 5-м суткам состояние ребёнка ухудшилось, потерял в массе тела 300 г. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморностью, тургор тканей снижен. Сердечные тоны приглушены, ритмичные с частотой до 132 в минуту. Жи­вот мягкий, запавший. При зондировании желудка удалено 60 мл застой­ного содержимого, окрашенного жёлчью. Из прямой кишки получен скуд­ный стул.

Ваш предварительный диагноз? План обследования? Тактика лечения?

Задача 2

Ребёнок родился в срок с массой тела 2800 г. С первых суток срыгивает кишечным содержимым, меконий не отходил.

При осмотре на 2-е сутки состояние ребёнка средней тяжести, кожные покровы и слизистые оболочки розовые, тургор тканей несколько снижен. Со стороны лёгких и сердца отклонений не выявлено. Живот вздут, мягкий, безболезненный. При зондировании желудка удалено 40 мл застойного со­держимого буро-коричневого цвета. Из прямой кишки получены слизистые пробки серого цвета. Масса тела ребёнка 2600 г.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

Задача 3

Ребёнок родился в срок с массой тела 2500 г. С рождения срыгивает с при­месью зелени, меконий не отходил.

При осмотре на 2-е сутки состояние ребёнка тяжёлое, он вял, кожные покровы бледные, акроцианоз, тургор тканей снижен. В лёгких дыха­ние пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, с частотой до 130 в минуту. Живот запавший, мягкий, безболезненный. Из прямой кишки отошли слизистые пробки серого цвета. Масса тела ре­бёнка 2200 г.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

Задача 4

Ребёнок родился в срок с массой тела 3200 г. Состояние после рождения расценено как удовлетворительное.

На 3-й сутки состояние ребёнка резко ухудшилось, появились приступы беспокойства, рвота с жёлчью. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, с частотой до 120 в минуту. Жи­вот запавший, умеренно напряжённый, болезненный при пальпации. Пе­ристальтика кишечника усилена. Из прямой кишки получена слизь с кро­вью. Масса тела ребёнка 3000 г.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?

Б. Тестовые задания. Укажите все правильные ответы.

1) Врождённая высокая обтурационная кишечная непроходимость про­является симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

2). Врождённая высокая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

3). Врождённая низкая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненным животом;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

4). Врождённая низкая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненный живот;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

10. Составьте ситуационную задачу по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

11. Составьте 2 тестовых заданий по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

12. Составьте графологическую схему по теме «Врождённая кишечная непроходимость» по типу:

Тема 6: «Хронические запоры (алиментарные, функциональные, органические). Болезнь Гиршпрунга.»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Анатомия толстой кишки.

2. Анатомия тазового дна.

3. Кровоснабжение толстой кишки.

4. Топография толстой кишки.

5. Функция толстой кишки.

6. Налаживание контакта с ребенком.

7. Сбор анамнеза.

8. Осмотр брюшной полости.

9. Проведение ректального исследования.

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Распространенность хронических запоров у детей · Какими запорами чаще страдают дети Анатомия и физиология · Анатомо-физиологическое строение толстой кишки · Анатомия тазового дна · Функция толстой кишки · Функция прямой кишки. Акт дефекации Этиология · Предрасполагающие факторы · Органические причины хронических запоров Патогенез · Патогенез развития функциональных запоров · Патогенез развития алиментарных запоров · Патогенез развития органических запоров (Б-нь Гиршпрунга) Клиника · Классификация хронических запоров · Классификация анатомических изменений толстой кишки · Клиника хронических функциональных запоров · Клиника болезни Гиршпрунга · Информативность пальцевого ректального исследования при хронических запорах. Диагностика · Данные физикального обследования при хронических функциональных запорах · Данные физикального обследования при болезни Гиршпрунга · Рентгенологическое обследование · Дефекография · Биопсия стенки прямой кишки · Специальные методы обследования для определения функционального состояния мышц тазового дна Лечение · Виды клизм · Техника проведения сифонной клизмы · Показания к хирургическому лечению · Виды хирургических вмешательств при болезни Гиршпрунга · Колостомия – показания, виды, техника наложения колостомы	· Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. · Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. · Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. · Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 · Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. · Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988. · Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. · Хирургическая колопроктология детского возраста. Ленюшкин А.И. М., 1990. · Педиатрическая колопроктология. Ленюшкин А.И. С-Пб., 2008.
Студент должен уметь Сбор анамнеза 1. Налаживание контакта с больным 2. Сбор ритма дефекаций 3. Получение сведений при сборе анамнеза 4. Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания 5. Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование · Оценка общего состояния · Пальпация брюшной полости · Пальцевое ректальное исследование Интерпретация результатов исследования · Оценка результатов рентгенологического обследования · Оценка результатов пальцевого ректального обследования Участие в лечении · Ассистенция при проведении колостомии · Ассистенция при проведении брышно-промежностной проктопластики · Ассистенция при закрытии колостомы · Участие при проведении биопсии стенки прямой кишки · Проведение пальцевого ректального исследования

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с хроническими запорами

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация полученных результатов вместе с врачом

5. Участие в назначении лечения

6. Предоперационная подготовка при операциях на толстой кишке

7. Ассистенция на операции

8. Послеоперационные назначения

9. Написание врачебной истории болезни

3. Рентгенологическая картина при долихосигме, мегаколон, мегадолихосигме.

4. Опишите рентгенологическую картину болезни Гиршпрунга.

5. Напишите данные ректального исследования при хроническом запоре и болезни Гиршпрунга.

6. Ошибки в лечении каломазания:

-родителей

-педиатров

-врачей неврологов

7. Заполните таблицу: «Дифдиагностика болезни Гиршпрунга и хронического запора»

	Нарушение акта дефекации	Наличие самостоятельной дефекации	Данные ирриго-грамм	Интоксикация	Данные пальцевого ректального исследования	Данные биопсии	Лечебная тактика
Хронические запоры
Болезнь Гиршпрунга

8. Составление ситуационной задачи.

9. Составление 2 тестовых заданий.

10. Составьте графологическую схему по теме «Острый гематогенный остеомиелит» по типу:

Тема 7: «Аноректальные пороки развития»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Анатомия толстой кишки.

2. Анатомия тазового дна.

3. Кровоснабжение толстой кишки.

4. Топография толстой кишки.

5. Функция толстой кишки.

6. Взаимоотношение органов малого таза

7. Налаживание контакта с ребенком.

8. Сбор анамнеза.

9. Осмотр брюшной полости.

10. Проведение ректального исследования.

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Распространенность аноректальных пороков · Провоцирующие факторы Анатомия и физиология · Анатомо-физиологическое строение толстой кишки · Анатомия тазового дна · Взаимоотношение органов малого таза · Функция толстой кишки · Функция прямой кишки. Этиология · Предрасполагающие факторы Патогенез · Эмбриология прямой кишки Клиника · Классификация аноректальных пороков развития · Клиника различных вариантов аноректальных пороков Диагностика · Данные объективного осмотра промежности · Данные зондирования при свищевых формах пороков · Рентгенологическое обследование · Определение анального рефлекса · Специальные методы обследования для определения функционального состояния мышц тазового дна Лечение · Бужирование промежностных свищей · Показания к экстренному хирургическому лечению · Показания к срочному хирургическому лечению · Показания к плановому оперативному лечению · Колостомия – показания, виды, техника наложения колостомы · Показания к промежностной проктопластике · Показания к брюшно-промежностной проктопластике	Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988. - Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. -Хирургическая колопроктология детского возраста. Ленюшкин А.И. М., 1990. - Педиатрическая колопроктология. Ленюшкин А.И. С-Пб., 2008.
Студент должен уметь Сбор анамнеза · Налаживание контакта с больным · Получение сведений при сборе пренатального анамнеза · Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование · Оценка общего состояния · Пальпация брюшной полости · Бужирование свища · Определение анального рефлекса · Проведение рентгенологического исследования Интерпретация результатов исследования · Оценка результатов рентгенологического обследования · Оценка результатов осмотра промежности · Оценка результатов бужирования свища Участие в лечении · Ассистенция при проведении колостомии · Ассистенция при проведении брышно-промежностной проктопластики · Ассистенция при закрытии колостомы Бужирование неоануса в послеоперационном периоде

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с аноректальным пороком

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация полученных результатов вместе с врачом

5. Участие в определении тактики лечения

6. Предоперационная подготовка

7. Ассистенция на операции

8. Послеоперационные назначения

9. Написание врачебной истории болезни

1. Рентгенологическая картина при высокой, низкой атрезии толстой кишки.

1. Рентгенологическая картина при свищах мочевую систему

1. Дополнительное обследование при свищах в мочевую систему

1. Ошибки в определении характера порока:

-педиатров

-врачей хирургов

1. Заполните таблицу: «Дифдиагностика высокой и низкой врожденной кишечной непроходимости»

	Наличие стула	Вздутие живота	Рвота, характер	Интоксикация	Отхождение мекония	Рентген	Лечебная тактика
Низкая непроходимость
Высокая непроходимость

1. Составление ситуационной задачи.

10. Составление 2 тестовых заданий.

11. Составьте графологическую схему по теме «Низкая форма атрезии прямой кишки» по типу:

Тема 8: «Грыжа пупочного канатика. Гастрошизис»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия брюшной полости.
2. Строение брюшной стенки.
3. Анатомо-физиологические особенности живота новорожденных.
4. Правила проведения объективного обследования новорожденных.
5. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать	Литература
· Распространённость грыж пупочного канатика и гастрошизиса. · Эмбриология брюшной полости. · Характер нарушений эмбриогенеза. · Виды пуповинных грыж. · Морфологическая характеристика грыжи пупочного канатика и гастрошизиса. · Характер нарушений гомеостаза. Клиника · Классификация грыж пупочного канатика. · Классификация гастрошизиса. · Особенности клиники и диагностики грыжи пупочного канатика и гастрошизиса. · Данные лабораторных и специальных методов исследования. Лечение · Показания к консервативному лечению грыжи пупочного канатика. · Методики консервативного лечения грыжи пупочного канатика. · Методики оперативного лечения грыжи пупочного канатика и гастрошизиса. · Послеоперационное ведение.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Острый аппендицит у детей. А.И. Ленюшкин, Л.А. Ворохобов, С.Р.Слуцкая - М. 1984. 3. Очерки гнойной хи­рургии у детей. М.Л. Дмитриев, А.Г. Пугачев, А. Л.Кущ - М. 1983. 4. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 5. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 6. Ошибки и опасности в хирургии детского воз­раста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 7. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997.
Студент должен уметь Сбор анамнез · Получение необходимых сведений по течению беременности и родов. · Получение необходимых сведений по послеродовой тактике. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Осмотр эвентрированного содержимого. · Оценка степени воспалительных изменений. · Выявление сопутствующих аномалий кишечника. · Определение вида грыжи пупочного канатика. Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки. · Ассистирование на операции пластики брюшной стенки. · Послеоперационное ведение больного.	1. Пропедевтика детских болезней. Под редакцией Юрьева В.В. - М., С-Пб. 2003. 2. Общий уход за детьми: Учебное пособие.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.:Медицина, 1998. 3. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. 4. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с грыжей пупочного канатика.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в предоперационной подготовке.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного.

4. Охарактеризуйте два основных вида эмбриональных грыж.

5. Какова классификация грыж в зависимости от размера дефекта передней брюшной стенки:

6. Какова тактика в случаях больших грыж, когда содержимое её превышает объём брюшной полости:

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с грыжей пупочного канатика, гастрошизисом:

Врачом-гинекологом, осуществляющим дородовый патронаж –

Акушером-гинекологом, принимающим роды –

Хирургом хирургического отделения –

8. Проведите дифференциальный диагноз между гастрошизисом и грыжей пупочного канатика.

9. Составьте ситуационную задачу по грыже пупочного канатика у детей.

10. Составьте 2 тестовых задания.

11. Составьте графологическую схему по теме «Острый аппендицит» по типу:

Тема 9: «Хронический остеомиелит. Атипичные формы остеомиелита»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1) Нормальная анатомия костей и суставов.

2) Нормальная рентгенологическая структура костей и суставов.

3) Патогенез гнойной хирургической инфекции у детей.

4) Уход за детьми с хирургическими заболеваниями.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать	Литература
· Анатомо-физиологические особенности костей у детей. · Теории возникновения гематогенного остеомиелита у детей. · Причины перехода острой формы в хроническую. · Характер морфологических изменений в костях при хроническом остеомиелите. · Характер нарушения гомеостаза. Клиника · Клиническая картина хронического остеомиелита. · Особенности клинической картины атипичных форм остеомиелита. Диагностика · Рентгенологическая диагностика хронического остеомиелита. · Рентгенологическая характеристика атипичных форм остеомиелита. · Дифференциальная диагностика с туберкулёзом кости, саркомой Юинга. Лечение · Показания к оперативному лечению хронического остеомиелита. · Оперативное лечение хронического остеомиелита. · Оперативное лечение атипичных форм остеомиелита.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том I. 5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М.: Медицина. – 1989. – 591 с. 6. Болезни костей у детей. Волков М.В. – М.: Медицина, 1974. – 559 с. 7. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей. Садофьева В.И. – Л.: Медицина. – 1990. – 216 с. 8. Гнойная хирургия у детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. – Л.: Медицина. - 1991. – 272 с. 9. Остеомиелит у детей. Акжигитов Г.Н., М. 1986.
Студент должен уметь · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. · Оценка общего состояния. · Выявление симптомов хронического остеомиелита. · Интерпретация рентгенологических данных. Участие в лечении · Подготовка больного к операции. · Ассистирование на операции. · Гипсование конечности. · Участие в послеоперационном лечении.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 3. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 4. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том I. 5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. – М.: Медицина. – 1989. – 591 с. 6. Болезни костей у детей. Волков М.В. – М.: Медицина, 1974. – 559 с. 7. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей. Садофьева В.И. – Л.: Медицина. – 1990. – 216 с. 8. Гнойная хирургия у детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. – Л.: Медицина. - 1991. – 272 с.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с остеомиелитом.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в проведении лечебных мероприятий.

6) Написание истории болезни больного.

4. Перечислите факторы, предрасполагающие к хронизации процесса?

5. Что является источником гнойного отделяемого в кости при хроническом остеомиелите?

6. Осложнения хронического остеомиелита?

7. Заполните таблицу «Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита»

Заболевание	начало	характер течения	гнойные свищи	боль	температура тела	рентген. картина
Туберкулёз
Саркома Юинга
Остеоид-остеома

8. Тестовые задания

У ребенка очаг первично-хронического остеомиелита верхней трети большеберцовой кости. Периодически обострение процесса в виде болей, повышения температуры. Ребенку необходима:

а. срочная операция;

б. плановая операция;

в. диагностическая пункция;

г. наблюдение;

д. антибиотикотерапия.

Больному с гематогенным остеомиелитом в подостром периоде заболевания при сформированной секвестральной коробке показаны:

а. оперативное вмешательство по Ворончихину;

б. секвестрэктомия;

в. наблюдение;

г. курс физиотерапии;

д. внутрикостное введение антибиотиков.

Рентгенологически выявлен очаг первично-хронического остеомиелита верхней трети большеберцовой кости. Жалоб нет. Анализ крови в пределах нормы. Больному следует рекомендовать:

а. срочная операция;

б. плановая операция;

в. диагностическая пункция;

г. наблюдение;

д. антибиотикотерапия.

9. Составьте ситуационную задачу.

10. Составьте 2 тестовых задания.

11. Составьте графологическую схему по теме «Ожоги пищевода у детей» по типу:

Тема 10: «Хирургическая инфекция у детей»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия и физиология кожи, подкожной клетчатки, мышц.

2. Нормальная анатомия кисти.

3. Особенности анатомии мягких тканей у детей.

4. Пути проникновения инфекции в организм.

5. Воспаление.

6. Налаживание контакта с ребенком.

7. Сбор анамнеза.

8. Осмотр грудного ребенка.

9. Техника проведения пункции суставов.

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Распространенность гнойно-воспалительных заболеваний · Каким видом гнойных заболеваний болеют дети различного возраста Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности строения кожного покрова у новорожденных · Анатомические особенности строения подкожной жировой клетчатки кисти Этиология · Предрасполагающие факторы · Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление Патогенез · Патогенез синдрома гемодинамических нарушений · Патогенез гипертермического синдрома · Патогенез синдрома дыхательных расстройств · Патогенез ДВС-синдрома · Морфологическая характеристика гнойно-воспалительных поражений. Клиника · Клиника флегмоны новорожденных · Клиника мастита новорожденных · Клиника рожистого воспаления · Клиника фурункула, карбункула · Клиника лимфаденита · Клиника панариция · Клиника парапроктита Диагностика · Выявление местного очага · Изучение реактивности больного · Микробиологическое исследование Лечение · Воздействие на микроорганизм · Воздействие на макроорганизм · Лечение местного очага	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988.
Студент должен уметь Сбор анамнеза · Налаживание контакта с больным · Получение сведение при сборе пренатального анамнеза · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания · Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование · Оценка общего состояния · Определение признаков инфильтративных изменений · Определение признаков абсцедирования Интерпретация результатов исследования · Оценка результатов рентгенологического обследования · Оценка результатов общего анализа крови Участие в лечении · Ассистенция при пункции суставов у новорожденных · Ассистенция при вскрытии флегмоны новорожденных · Вскрытие абсцессов	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988.

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с гнойным заболеванием мягких тканей

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация полученных результатов вместе с врачом

5. Участие в назначении лечения

6. Ассистенция на операции

7. Послеоперационные назначения

8. Написание врачебной истории болезни

4. Вопросы:

1. Причины возникновения мастита новорожденных.

1. Опишите клинику некротической флегмоны новорожденных. В чем опасность течения?

1. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при гнойном заболевании мягких тканей.

1. Перечислите формы панариция.

5. Заполните таблицу: «Дифдиагностика инфильтрата и абсцесса»

	анамнез	температура общая	температура местная	консис-тенция	интоксикация	локальная болезненность	флюк-туация
Инфильтрат
Абсцесс

6. Тестовые задания:

1. У новорождённых рожистое воспаление вызывает возбудитель:

а. стафилококк;

б. стрептококк;

в. протей;

г. синегнойная палочка;

д. клебсиелла;

е. анаэробы.

2. У новорождённых некротическую флегмону вызывает возбудитель:

а. стафилококк;

б. стрептококк;

в. протей;

г. синегнойная палочка;

д. клебсиелла;

е. анаэробы;

ж. абактериальна.

3. У новорождённых стафилококк вызывает:

а. некротическую флегмону;

б. рожистое воспаление;

в. мастит;

г. острый метаэпифизарный остеомиелит;

д. острый метадиафизарный остеомиелит;

е. деструктивную пневмонию;

ж. острый артрит.

4. У новорождённых некротическая флегмона проявляется симп­томами:

а. пятно гиперемии;

б. разлитая гиперемия;

в. инфильтрация сплошная;

г. инфильтрация бугристая;

д. повышение местной температуры;

е. распространяется;

ж. функция нарушена.

5. У ребенка 7 лет в области бедра имеется участок воспалительной инфильтрации без четких границ с флюктуацией в центре. Наиболее вероятен диагноз:

а. фурункулез;

б. псевдофурункулез;

в. флегмона подкожной клетчатки;

г. абсцесс;

д. рожистое воспаление.

6. При флегмоне новорожденных первичный воспалительный процесс локализуется

а. в подкожной клетчатке

б. в слизистой оболочке

в. в лимфатических сосудах кожи

г. в коже

7. При флегмоне новорожденных чаще отмечается

а. нормальная температура, изредка субфебрилитет

б. периодическое повышение температуры на протяжении всего заболевания

в. субфебрильная температуры до прекращения некроза

г. высокая температура (39-40°C) в первые дни заболевания

д. резкое ее снижение после прекращения некроза клетчатки

8. Что из перечисленного является причиной проникновения хирурги­ческой инфекции в организм новорожденного?

а. Болезнь матери

б. Дефицит местного иммунитета у ребенка

в. Искусственное вскармливание

г. Наличие дополнительных путей инфицирования у новорож­денного

д. Переношенность

9. Типичной локализацией рожистого воспаления у детей младшего грудного возраста является:

а. пояснично-крестцовая область;

б. грудная клетка;

в. лицо;

г. промежность и половые органы;

д. конечности.

10. Характерная особенность стафилококковой инфекций

а. резистентность к воздействию внешней среды;

б. быстрая адаптация к лекарственным препаратам;

в. широкая распространенность в окружающей среде;

г. ни одно из перечисленных;

д. все перечисленное.

11. Основным действующим фактором при активном дренировании гнойной раны является:

а. механическое очищение очага;

б. антибактериальное действие;

в. предупреждение распространения процесса

г. предупреждение генерализации процесса;

12. При мастите у новорожденных разрез производят;

а. радиально;

б. по окружности;

в. через ареолу;

г. любым из перечисленных.

13. Какова локализация местного процесса при флегмоне новорожденных:

а. область пупка

б. передняя грудная стенка

в. лицо

г. задняя поверхность тела.

14. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при гнойном омфалите?

а. незаращение желточного протока

б. гранулема пупка

в. пупочная грыжа

г. незаращение мочевого протока

15. Укажите на характерные симптомы подвздошного лимфаденита:

а. контрактура бедра

б. боли в голеностопном суставе

в. сыпь на конечности

г. наличие инфильтрата в подвздошной области

16. Назовите особенности гнойной инфекции у детей:

а. склонность к ограничению

б. склонность к генерализации

в. быстрое развитие интоксикации

г. брадикардия

17. Укажите правильное пособие при манипуляции в очаге при некротической флегмоне новорожденных?

а. повязка с гипертоническим раствором после нанесения разрезов

б. обкалывание антисептиками

в. повязка с мазью Вишневского

18. Что является основным мероприятием в послеоперационном периоде у больного с флегмоной новорожденного?

а. ежедневные перевязки

б. постуральный дренаж

в. перевязки через каждые 2-4 часа

19. Воспаление каких образований кожи приводит к фурункулезу, карбункулу:

а. потовых желез

б. сальных желез

в. волосяных фолликулов

г. скарификация кожи

7.Составление ситуационной задачи.

8.Составление 2 тестовых заданий.

9.Составьте графологическую схему по теме «Гнойные заболевания мягких тканей у детей» по типу:

Тема 11 «Пороки развития легких и грудной клетки»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Анатомия грудной клетки

2. Эмбриогенез легких

3. Анатомия легких

4. Перечислите аномалии грудной клетки

5. Методы исследования аномалий грудной клетки

6. Методы исследования аномалий легких и их интерпретация

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
1) Патологическую анатомию аномалий грудной клетки 2) Патологическую анатомию аномалий легких 3) Клинические проявления этих заболеваний 4) Дифференциальную диагностику аномалий легких 5) Осложнения, наблюдающиеся при аномалиях легких 6) Дополнительные методы обследования при аномалиях грудной клетки и легких, их интерпретация 7) Сроки и методы лечения при аномалиях грудной клетки и легких	· Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том 2. · Руководство по торакальной хирургии у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И., М., 1973 · Хирургические заболевания легких у детей, Руководство, Л, Медицина, 1988
Студент должен уметь · Получить необходимые сведения при сборе анамнеза жизни и анамнеза заболевания, интерпретировать полученные данные · Провести дифференциальный диагноз аномалий развития и приобретенных заболеваний легких · Сформулировать предварительный диагноз · Составить план дополнительного обследования больного · Оценить объем и диагностическую ценность лабораторных и инструментальных методов исследования (анализы крови, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное исследование, КТ) · Сформулировать клинический диагноз · Обосновать план лечения – консервативного и оперативного	o Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том 2. o Руководство по торакальной хирургии у детей. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И., М., 1973 o Хирургические заболевания легких у детей, Руководство, Л, Медицина, 1988

3. Вопросы и задания

1) Перечислите наиболее характерные клинические признаки воронкообразной деформации грудной клетки

2) Классификация воронкообразной деформации грудной клетки по степени и форме

3) Перечислите анатомические признаки синдрома Поланда

4) Перечислите и охарактеризуйте все виды пороков развития грудных желез

5) Перечислите причины стенозов трахеи и бронхов

6) Перечислите причины дыхательной недостаточности при врожденной долевой эмфиземе

4. Ответьте на тестовые задания

А. У новорожденного ребенка при перкуссии определяется тупость над правой половины грудной клетки, отсутствие дыхания справа, полное смещение органов средостения вправо. При бронхоскопии – отсутствие правого главного бронха. Наиболее вероятный диагноз:

1) гипоплазия легкого

2) аплазия легкого

3) агенезия легкого

4) ателектаз

5) буллы

Б. При обзорной рентгенографии определяется ячеистость легочной ткани, а на бронхограмме определяется множество округлых образований по всему полю правого легкого. При бронхоскопии - справа обильное гнойное отделяемое. Наиболее вероятный диагноз:

1) бронхоэктазия

2) агенезия легкого

3) кистозная гипоплазия

4) гипоплазия легкого

5) аплазия легкого

5. Составьте вопросы-задания к задаче и дайте правильные ответы

Ребенку 1 мес. Состояние его тяжелое. Выражена одышка. Слева - дыхание резко ослаблено, перкуторно коробочный звук. На рентгенограмме резкое увеличение прозрачности легочных полей, с едва различимым легочным рисунком. В нижнем отделе слева треугольная тень, примыкающая к тени сердца.

6. Назовите наиболее частые осложнения солитарной кисты легкого.

7. Назовите рентгенологические признаки, отличающие абсцесс легкого от нагноившейся врожденной кисты легкого.

8. Назовите наиболее достоверный признак легочной секвестрации.

9. Каковы методы и сроки лечения пороков развития легких.

Тема 12: «Диафрагмальные грыжи»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия диафрагмы.
2. Нормальная физиология диафрагмы.
3. Топографическая анатомия и операции на диафрагме.
4. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями грудной и брюшной полостей.

2. Определение целей занятия