МОДУЛЬ № 2

Тема 1: «Болевой абдоминальный синдром – дифференциальный диагноз при остром животе»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная и патологическая анатомия кишечника.

2. Нормальная и патологическая физиология кишечника.

3. Правила проведения поверхностной пальпации живота.

4. Правила проведения глубокой пальпации живота.

5. Особенности объективного обследования у детей.

6. Лабораторные исследования состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

7. Специальные методы исследования состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Определение целей занятия

Студент должен знать	Литература
Клиника · Особенности абдоминального синдрома у детей. · Особенности абдоминального синдрома при остром аппендиците. · Особенности абдоминального синдрома при кишечной непроходимости. · Особенности абдоминального синдрома при почечной колике. · Особенности абдоминального синдрома при остром холецистите. · Особенности абдоминального синдрома при остром панкреатите. · Особенности абдоминального синдрома при дивертикулите Меккеля. · Особенности абдоминального синдрома при кишечной инфекции. · Особенности абдоминального синдрома при диплококковом перитоните. · Особенности абдоминального синдрома при пневмонии. · Особенности данных лабораторных и специальных методов исследования при различных заболеваниях живота. Диагностика · Данные лабораторных методов исследования при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. · Данные специальных методов исследования при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Лечение · Тактика лечения острого аппендицита, кишечной непроходимости, кишечной инфекции, почечной колики, острого холецистита, острого панкреатита, дивертикуллита Меккеля, диплококкового перитонита.	1. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 2. Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1967. Том II. 3. Неотложная хирургия детей. Баиров Г.А. Л., 1983. 4. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р. -Л., 1986. 5. Детская хирургия. Ашкрафт К.У. Холдер Т.М. С-Пб.: «Пит-Тал». 1997. 6. Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. – М.:Медицина. 1998. 7. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 8. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. 1988.
Студент должен уметь Сбор анамнез · Налаживание контакта с больным · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза жизни. · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания. · Интерпретация анамнеза. Объективное обследование · Оценка общего состояния · Поверхностная пальпация живота. · Глубокая пальпация живота. · Выявление перитонеальных симптомов. · Осмотр больного во сне. · Пальцевое ректальное исследование. Интерпретация результатов исследований · Оценка результатов лабораторных методов исследования. · Оценка результатов рентгенологического исследования. · Оценка результатов эндоскопического исследования.	1. Пропедевтика детских болезней. Под редакцией Юрьева В.В. -., С-Пб.: Питер, 2003. 2. Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачёв «Детская урология» (Руководство), Москва, 1986 год. 3. Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. - М. 2004. Том I. 4. Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. – М.:Медицина. 1998. 5. Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., М., Харьков, Минск. 1997. 6. Тошовски Вацлав Острые процессы в брюшной полости у детей. – Прага: Авиценум. – 1987. – 471 стр. 7. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. – М.: ГЭОТАР-МЕД. – 2002.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с острым аппендицитом.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Проведение дифференциального диагноза острого аппендицита.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного с острым аппендицитом.

4. Что понимается под термином «острый живот»?

5. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с острым аппендицитом.

6. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с кишечной непроходимостью.

7. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с кишечной инфекцией.

8. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с острым холециститом.

9. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с острым панкреатитом.

10. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с диплококковым перитонитом.

11. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с пневмонией.

12. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при остром аппендиците у детей –

13. Какие факторы могут привести к ошибкам в диагностике на различных этапах у больного с «острым животом»:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

14. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз «острого живота»

Заболевание	Начало	Боль	Тош-нота, рвота	Стул	Температура тела	Изменения в общем анализе крови	Другие симптомы
Остый аппендицит
Почечная колика
Воспаление лёгких
Кишечная непроходимость
Остый панкреатит
Острый холецистит
Диплококковый перитонит
Дивертикулит Меккеля
Кишечная инфекция

15. Ситуационные задачи.

Задача № 1

Мальчик 10 лет доставлен скорой помощью с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, высокую температуру - 38,8° и однократную рвоту. Заболел 6 часов назад. Заболевание началось с подъема температуры, через 2 часа появились схваткообразные боли в животе. Была однократная рвота. 2 года назад произведена аппендэктомия по поводу катарального аппендицита.

Ваш предварительный диагноз и план обследования?

Задача № 2

Девочка 5 лет доставлена в приемное отделение я с жалобами на схваткообразную боль в животе, двукратную рвоту. Заболела 8 часов назад, когда появились боли в животе, но быстро прошли и через I час живот заболел вновь. Стул был после первого приступа болей оформленный. 6 месяцев назад оперирована по поводу деструктивного "гнойного" аппендицита.

1. Предварительный диагноз? 2. План обследования?

Задача № 3

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что в последние сутки ребенок стал капризным, вялым, предыдущую ночь плохо спал, была двукратная рвота, утром - жидкий стул. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,7°, тахикардия. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение, положительны симптомы раздражения брюшины. Ректальное обследование без особенностей. 0 каком заболевании идет речь?

Задача № 4

Ребенок 2-х лет доставлен в приемное отделение с подозрением на острый аппендицит. При попытке осмотреть его ребенок кричит, сопротивляется осмотру» Не дает к себе дотронуться. Что делать?

Задача № 5

Какие изменения можно обнаружить при рентгенологическом исследовании детей с перитонитом?

Задача № 6

У ребенка б лет, поступившего в приемное отделение родители отмечают 3-х кратную рвоту и боли в животе, повышение температуры до 38,6°.

Что нужно уточнить для предположения о заболевании, т.е. для более конкретного предположения о диагнозе?

Задача № 7

У мальчика 5 месяцев внезапно появилось беспокойство, плачет, сучит ножками. Была однократная рвота. Через некоторое время вновь повторился подобный приступ. К моменту поступления в стационар прошло 6 часов. Живот не вздут, мягкий во всех отделах. В правой половине живота пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце также кровь.

Предварительный диагноз? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? План лечения?

16. Составьте ситуационную задачу по дифференциальной диагностике «острого живота» у детей.

17. Составьте 2 тестовых задания по дифференциальной диагностике «острого живота» у детей.

18. Составьте графологическую схему по теме «Болевой абдоминальный синдром»