Переливание крови и кровезамещающих жидкостей (коллоидов и кристаллоидов)

Главным показаниям к переливанию аутогенных коллоидных растворов являются:

1. Для переливания эритроцитарной массы: снижение Ht менее 0,3- 0,25 (кровопотеря с нарушением транспорта О2), снижение Hg ниже уровня 80 г\л

2. СЗП, при наличии снижение факторов свертывания

3. Переливание нативной плазмы, альбумина, протеина при снижении КОД плазмы ниже 25 г\л и уровня общего

белка < 50 г/л

альбуминов крови < 25 г/л

4. Переливание тромбомассы показано при снижении уровня тромбоцитов < 100000

3) белки (альбумин) при ОБ меньше 50 г\л

Эритроцитарную массу переливают при клинических признаках гемической гипоксии и снижении уровня Hg < 70г/л – 80г/л и Ht < 0,22 - 0.25.

Кровопотеря = 50% ОЦК - требует обязательного возмещения части ее эрироцитарной массой или цельной кровью (Е.К.Гуманенко 2005), СЗП, альбумином.

Критерии адекватности ИТ

1) Стабилизация сАД более 90 мм рт.ст. (САД более 60 мм рт ст).

2) Уменьшение ЧСС до 100 в минуту

3) Увеличение пульсового давления

4) Потепление и порозовение кожных покровов

5) Почасовой диурез – 30 мл/час (более 0, 5 мл/кг/час)

6) ЦВД более 5 см в ст. и менее 12 см в ст.

Если ЦВД более 15 см в ст. – необходимо срочное снижение темпа инфузии до минимумаи срочная медикаментозная кардиальная поддержка:

- добутамин 1 -3 мг/кг/ мин

добутрекс

- снизить темп ИТТ

- кардиотоники (изоптин 5- 10 мг/ 200 мл/NaCl)

добутрекс, коглюксон, строфантин, глюкоза, рибоксин.

Следует помнить, что критическй уровень САД 60 мм рт.ст.

Конечная цель ИТТ

1) восстановление нормоволемии

2) восстановление органного кровотока (перфузии)

3) поддержание уровня плазменных факторов свертывания (СЗП + тромбоциты)

4) восполнение количества циркулирующих эритроцитов до уровня минимальной доставки О2 клеткам.

Примечание-

- При кровопотере менее 30% - всегда будет иметь место нормоволемическая гемодилюция.

1У этап – тыловой госпиталь –