Гепатоспленомегалия

1. болезни печени

а) острый вирусный гепатит

б) хронический активный гепатит

в) цирроз печени

г) рак печени

д) болезнь Бадда-Киари

е) эхинококкоз печени

2. болезни накопления

а) гемохроматоз

б) гепатолентикулярная дегенерация

в) амилоидоз

3. болезни сердечно-сосудистой системы

а) констриктивный перикардит

б) инфекционный эндокардит

Приложение 6

Ситуационная задача 1.

От больного М, 32 лет, поступил вызов на дом. Выявлены жалобы на резчайшую общую слабость, постоянную боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, сонливость. Болен около недели.

Общее состояние тяжелое. Больное заторможен, кожные покровы, склеры желтушны. На туловище, конечностях крупнопятнистые кровоизлияния. Пастозность в области голеней. Изо рта сладковато-гнилостный запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Число сердечных сокращений - 104 в 1 минуту. АД = 90/60 мм рт. ст. Легкие без отклонений от нормы. дыхание ритмичное, 18 в 1 минуту. При пальпации области правого подреберья - резкая болезненность. Размеры печени по Курлову - 8 - 7 - 6 см. Селезенка не увеличена. Моча цвета темного пива, каловые массы ахоличны.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования можно и необходимо выполнить?

3. Объем неотложной помощи?

Ситуационная задача 2.

Больной К., 19 лет, обратился в приёмный покой с жалобами на тупую боль в правом подреберье, тошноту, усиливающиеся после приема пищи, физической нагрузки, снижение работоспособности. Указанная симптоматика периодически наблюдалась на протяжении последних двух лет. Настоящее обострение наступило 3 дня назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Умеренная болезненность при пальпации правого подреберья. Печень эластической консистенции, выступает из-под подреберья на 2-3 см, болезненная при пальпации. Размеры ее по Курлову - 10-9-7 см, селезенка на увеличена. Со стороны других органов патологии не выявлено. Мочеиспускание, стул регулярные. Кал и моча нормальной окраски.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования можно и необходимо выполнить?

3. Объем неотложной помощи?

Ситуационная задача 3.

Больной Н., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, плохой аппетит, быструю утомляемость.

Указанные симптомы периодически появлялись на протяжении последних 2 лет. Настоящее обострение наступило 10 дней назад. В анамнезе - острый вирусный гепатит.

При осмотре - субиктеричность кожи и склер. Ладонная эритема. Язык малиновый. При пальпации правого подреберья болезненность. Печень выступает из-под подреберья на 2-3 см. Размеры печени по Курлову - 11-10-7 см. Пальпируется нижний полюс селезенки. Кал гипохоличный, моча - насыщенно-желтого цвета. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования можно и необходимо выполнить?

3. Объем неотложной помощи?

Ситуационная задача № 4

Мужчина Л., 40 лет обратился к врачу по поводу ОРВИ. В течение ряда лет злоупотреблял алкогольными напитками.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. При пальпации печень выступает из подреберья на 1,5 см мягкая, гладкая, слегка болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Со стороны других органов и систем изменений не выявлено.