Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ: № 1030 от 04.10.80 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», №255 от 22.11.04 г. «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и др. В приказах приведены формы первичной документации, правила их заполнения и сроки хранения в лечебном учреждении. В работе терапевты должны использовать следующие формы:
№ | Наименование формы | Номер формы | Срок хранения |
Медицинская карта амбулаторного больного | 025у-04 | 25 лет | |
Контрольная карта диспансерного наблюдения | 030у-04 | 5 лет | |
Карта подлежащего периодическому осмотру | 046-у | 3 года | |
Карта профилактических флюорографических обследований | 052-у | 1 год | |
Карта профилактических прививок | 063-у | 5 лет | |
Журнал учета профилактических прививок | 061-у | 3 года | |
Талон на прием к врачу | 025-4-у | Год | |
Книга записи вызов врача на дом | 031-у | 3 года | |
Справка на получение путевки (приказ № 256) | 070-у | 3 года | |
Санаторно-курортная карта (приказ № 256) | 072-у | 3 года | |
Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение) | 086-у | 3 года | |
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов | 025-2-у | Год | |
Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении | 071-у | Год | |
Ведомость учета врачебных посещений | 039-у | Год | |
Направление на МСЭ (пр. №77 от 31.01.07) | 088/у-06 | 3 года | |
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию | 057у-04 | ||
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку | 058-у | Год | |
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ | 095-у | Год | |
Журнал для записи заключений ВК | 035-у | ||
Книга регистрации листков нетрудоспособности | 036-у | 3 года | |
Журнал учета санитарно-просветительной работы | 038-у | Год | |
Врачебное свидетельство о смерти | 106-у | Год | |
Рецепты (приказ № 110 от12.02.07 г.) | 107-1/у, 148-1/у-88, 148-1/у-04 | ||
Направление на гематологический анализ | 201-у | Месяц | |
Направление на анализ | 200-у | Месяц | |
Направление на биохимический анализ крови | 202-у | Месяц | |
Талон амбулаторного пациента | 025-12/у | ||
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг | 030-П/у |
Для лучшего владения всей ситуацией на участке, целенаправленного планирования работы, участковый врач заполняет паспорт врачебного(терапевтического) участка (форма 030-П/у), утвержденный приказом МЗ РФ № 765 от 07.12.05 г. (приложение №2).
В паспорте должны быть выделены следующие разделы:
1. Характеристика врачебного терапевтического участка:
· численность населения;
· план участка с указанием этажности домов, числа квартир, расположением школ, детских дошкольных учреждений;
· перечень предприятий и учреждений с указанием количества работающих (списки обновляются ежегодно, заверяются администрацией предприятий).
2. Характеристика прикрепленного населения:
· возрастно-половой состав населения;
· население трудоспособного возраста (мужчин, женщин);
· население старше 60 лет (мужчин, женщин);
· работающее население (мужчин, женщин);
· неработающее население (мужчин, женщин);
· пенсионеры (мужчин, женщин);
· число лиц, имеющих производственную вредность (мужчин, женщин);
· число лиц, относящихся к группам риска и злоупотребляющих алкоголем, курением, наркотиками (мужчин, женщин);
· список лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями (туберкулезом, сахарным диабетом, новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением опорно-двигательного аппарата).
3. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного населения:
· возрастной состав населения, из них трудоспособных и нетрудоспособных мужчин и женщин;
· диспансерная группа (возрастно-половая характеристика, движение «Д» группы, нуждалось в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий и получило их (амбулаторное, стационарное лечение, ВТМП, лечение в дневном стационаре, санаторно-курортное лечение);
· число проведенных мероприятий: прививок, анализов, исследований, процедур, консультаций;
· число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах (человек), в том числе направлено в стационар;
· выход на инвалидность (всего, в отчетном году);
· число умерших (всего, в том числе на дому).
Участковый врач-терапевт обязан правильно оформлять медицинскую документацию. Важным документом является медицинская картаамбулаторного больного (форма № 025/у), которая ведется в соответствии со Стандартом истории болезни стационарного и амбулаторного больного, утвержденным приказом МЗ Забайкальского края № 155 от 03.02.2009 г. В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании. Диагноз должен соответствовать жалобам, данным объективного исследования, анамнеза. Формулировка диагноза осуществляется в соответствии с принятой классификацией с указанием клинического варианта, степени тяжести течения, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Необходимо в диагнозе выделять основное, конкурирующее и сопутствующее заболевания.
В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью.
Шифровка заболеваний производится врачом в соответствие с МКБ 10. Медицинская сестра на основании записи врача заполняет статистический талон на каждое выявленное заболевание. Если заболевание выявлено впервые, то диагноз выносится со знаком «+». Если имеется хроническое заболевание, по поводу которого больной ранее наблюдался, статистический талон заполняется раз в году со знаком «-».
Статистические талоны (форма 025-2/у) служат для учета всех случаев заболеваний, по их наличию составляется учетная форма № 071/у «Сводная ведомость учета заболеваний», по результатам которой рассчитываются показатели заболеваемости и общей заболеваемости на каждом участке, по отделению и в поликлинике. Форма составляется ежеквартально.
Всего зарегистрировано впервые
выявленных заболеваний на участке
Заболеваемость = ------------------------------------------- × 1000
Количество населения на участке
Всего зарегистрировано
заболеваний на участке
Общая заболеваемость = --------------------------------------- × 1000
Количество населения на участке
Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) служит для равномерного распределения больных и составления ведомости учета врачебных посещений (форма №039-у), в которой отражают время работы на приеме и вызовах, количество принятых больных, другие виды работ. Форма может заполняться врачом или централизованно. Ежемесячно на основании данных формы № 039-у рассчитываются показатели нагрузки на приеме, на дому, профилактических осмотрах, участковости и активности (процент активных вызовов).
Число посещений участкового врача
жителями своего участка
Участковость = ---------------------------------------------------- × 100
Всего посещений участкового врача
Число посещений Общее число посещений врачей поликлиники
на одного = --------------------------------------------------------
жителя в году Среднегодовая численность населения,
проживающего в районе обслуживания
поликлиники
Число активных посещений жителей своего участка
Активность = ---------------------------------------------------------- × 100
Общее число посещений на дому
Дата публикования: 2015-04-07; Прочитано: 5165 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!