Лейшмании и лейшманиозы

Лейшмании паразитируют у очень многих видов позвоночных животных: рыб, рептилий, птиц, млекопитающих и человека. Эти паразиты так названы английским врачом Донованом в честь другого английского врача Уильяма Лейшмана, который впервые в 1903 году выявил и описал в Средней Азии висцеральную форму возбудителя болезни, которая у местных тюркоязычных жителей называется "кала-азар". За несколько лет до этого, в 1898 г. этого паразита обнаружил и описал в Туркестане русский врач Боровский, работа которого осталась в те годы незамеченной.

Этиология лейшманиозов

Известно несколько видов лейшманий морфологически очень сходных и изменчивых, так как в течение онтогенеза они приобретают разные жизненные формы, о которых речь шла выше. Медико-ветеринарное значение имеют два вида: Leischmania donovani и L.tropica. Первый является возбудителем висцеральной формы, болезни Боровского или кала-азар, второй - кожной формы или пендинской язвы. Существует множество вариететов этих видов, описанных разными авторами по-разному, как подвиды или как штаммы. Считается, что у собак паразитирует L.donovani infanctum, у человека - L.donovani donovani, вызывающие в обоих случаях висцеральную форму болезни. В республиках Средней Азии кожную форму у собак вызывают L.tropica var.canis, у человека - L.tropica var.maior, L.tropica var.minor. В других странах регистрируются другие виды, подвиды и вариететы этих возбудителей, среди которых еще имеется ряд неидентифицированных форм.

Биология лейшманий

Переносчиками лейшманий являются москиты рода Phlebotomus. Питаясь кровью теплокровных животных, собак, песчанок, сусликов и других грызунов, а также человека, они заражаются лейшманиями, воспринимая с кровью их амастиготные формы. При вторичном кровососании на здоровых хозяевах они инокулируют в их организм промастиготные формы паразитов. Это - веретеновидные клетки, в переднем конце тела которых на дне небольшого цитоплазматического кармана находится кинетопласт, от которого вперед отходит небольшой жгутик. В организме теплокровного хозяина промастиготы заглатываются макрофагами, внутри которых они теряют жгутик, меняют форму, превращаясь в амастиготы, внутриклеточные паразиты. По мере размножения лейшманий макрофаг увеличивается в размерах, превращаясь в своеобразную псевдоцисту, которая вскоре лопается, а заполнявшие ее амастиготы проникают в новые макрофаги и процесс возобновляется.

В организме москита амастиготные формы лейшманий преобразуются в промастиготные, которые, мигрируя, переходят к паразитированию в клетках слюнных желез насекомого. С этого момента, который наступает на 8-9-й дни после кровососания, москит становится переносчиком возбудителя.

К лейшманиозам восприимчивы различные виды животных и человек. В природной среде особенно восприимчивы к ним грызуны: суслики, песчанки, дикобразы и др., которые являются естественными резервурами возбудителя и, следовательно, эндемичным источником инвазии для домашних животных и человека. Большую роль в эпизоотологии лейшманиозов играют также дикие псовые - шакалы, корсаки, лисицы и бродячие собаки. Во всех случаях вынос инвазии за пределы эндемичных очагов осуществляют москиты.

Москиты - кровососущие двукрылые (Diptera) из сем. Phlebotomidae подотряда Nematocerca - короткоусых. Это - мелкие сероватые насекомые, иногда светложелтые. Размеры их тела 1,3-1,5 мм. Голова, грудь и брюшко покрыты волосками также, как и ноги и крылья. Всего известно больше 20 видов москитов рода Phlebotomus. Некоторые распространены в южных районах России и республиках ближнего зарубежья, в том числе являющиеся переносчиками лейшманий.

Взрослые насекомые в дневное время пребывают в затененных местах, в норах грызунов, песчанок, сусликов, тушканчиков, дикобразов, а также лисиц, корсаков. В населенных пунктах их можно встретить в хлевах и кошарах, под полом домов, в подвальных помещениях. Активны эти насекомые только в сумеречное и ночное время. Нападение на теплокровных для кровососания они совершают периодически в соответствии с их гонотрофическими циклами в период между кладками яиц. Самки откладывают яйца по 30-100 штук в сырые, но не переувлажненные места, богатые органическим материалом. Оптимальные условия для развития личинок внутри яиц имеются в норах грызунов и диких псовых, мусоре, под гнездами и под полом деревенских домов.

После откладки через 6-8 суток при температуре 24-26°С из яиц выходят личинки, напоминающие мелких гусениц. В течение примерно 3-4 недель они четырежды линяют, растут, питаясь в мусоре органическим субстратом, и на 25-е сутки окукливаются. Куколка небольшая, около 3 мм, по форме напоминает взрослое насекомое, но без крыльев. Через 9 дней завершается фаза куколки, она линяет и освобождает взрослое насекомое. Весь цикл развития при оптимальных условиях температуры и влажности длится 7-8 недель. Трудами ученицы акад. Е.Н.Павловского П.П.Петрищевой было показано, что местами выплода москитов могут быть самые различные скрытые уголки: кучи мусора в амбарах, курятниках и других помещениях, где содержатся животные, гнезда в норах грызунов, в том числе и синантропных, мышей и крыс, пещеры, гнезда птиц, мусор под полом деревенских домов, трещины в дувалах, мусорные свалки.

Массовый лет москитов наблюдается в условиях южных областей Казахстана, в республиках Средней Азии и Закавказья в июле, августе и сентябре. При нападении москиты вызывают у людей и животных значительное беспокойство. Их укусы очень болезнены, вызывают сильный зуд, образование папул. Кроме фактора беспокойства, болезненности укусов и передачи лейшманий, эти насекомые являются переносчиками и вируса лихорадки Папатачи, который, передавась трансовариально новому поколению, постоянно имеется в популяции кровососов.

Природная очаговость лейшманиозов

Все формы лейшманиозов являются типичными природно-очаговыми болезнями. Это значит, что их возбудители циркулируют в природных экосистемах вне зависимости от человека, его хозяйственной деятельности, сельскохозяйственных и домашних животных. По мнению русских паразитологов Н.И.Латышева и А.П.Крюковой (1937), предки человека и дикие животные поражались одним видом лейшманий, который вызывал и кожную, и висцеральную формы одновременно. Со временем возбудитель дивергировал с образованием двух самостоятельных видов L.tropica и L.donovani, что обусловлено их циркуляцией в относительно обособленных ценозах с охватом относительно самостоятельных совокупностей хозяев. Возбудитель висцеральной формы - преимущественно в системе, где преобладали псовые - собаки (дикие и одичавшие), шакалы, лисицы, корсаки; возбудитель кожной формы - в системах, где преобладали грызуны, песчанки, суслики, дикобразы и др. Переносчиками обоих видов лейшманий являются москиты, поселяющиеся в норах как грызунов, так и псовых.

Очаги лейшманиозов распределяются по разным странам и континентам неравномерно. L.tropica встречается повсеместно в южных регионах Азии, Европы, Африки, также, как и L.donovani. Однако очаги каждой из этих нозоформ приурочены к разным типам ландшафтов: L.tropica тяготеет преимущественно к пустынным оазисам, небольшим поселкам, аулам, где обильны поселения грызунов, диких и синатропных, многочисленны москиты Phlebotomus caucasica. В небольших городах и прилегающих к ним местностях чаще регистрируют L.tropica minor. L.donovani образуют очаги двух типов. Одни приурочены к степным и полупустынным ландшафтам, где резервуаром возбудителя являются лисицы, шакалы, корсаки, а переносчиками - москиты Ph.papatasii, другие привязаны к населенным пунктам сельского типа и небольшим городкам, где резервуаром возбудителя являются собаки, а переносчиками москиты Ph.argentipes.

Таким образом, переносчики являются важнейшим звеном, определяющим циркуляцию возбудителей в природных очагах равно как и их пространственное распределение. Но это правило не очень жестко. Известны случаи заражения висцеральным лейшманиозом без переносчика, а венерическим и трансплацентарным путями.

Клиника лейшманиозов

Существуют две формы лейшманиозов: висцеральная и кожная. Самая тяжелая из них - висцеральная. При этой форме поражаются клетки ретикуло-эндотелиальной системы, в основном макрофаги. Болезнь сопровождается лихорадочным состоянием, угнетением нервной системы, парезами и параличами. Размножающиеся в организме хозяина лейшмании поражают активную мезенхиму, вызывая пролиферацию и гиперплазию клеток ретикуло-эндотелиальной системы, что приводит к гипертрофии лимфатических узлов, печени и селезенки. Эти органы увеличиваются в 2-3 раза. Поражается и костный мозг, приобретающий специфический красный цвет.

Инкубационный период висцерального лейшманиоза длится 3-18 месяцев. Наиболее часто и в наиболее тяжелой форме болеют щенки собак и дети. В острый период болезни у них наблюдаются анемия, конъюнктивит, интенсивное шелушение кожи с выпадением волос. Нередко появляются язвы на коже, особенно на надбровных дугах, вокруг носа, на губах. Возможен летальный исход на фоне парезов и параличей.

При хронической форме, в которую чаще всего переходит острая, основные клинические признаки исчезают. Внешне животное (и человек) выглядит выздоровевшим. Хроническая фаза может длиться до трех лет.

При кожной форме лейшманиоза поражаются ретикуло-эндотелиальные клетки кожи. Сначала на коже, в местах покусов москитами, появляются небольшие бугорки, которые постепенно увеличиваются, распадаются и изъязвляются. Здесь концентрируются в огромном количестве амастиготные и промастиготные формы лейшманий. У людей такие язвы появляются чаще всего на лице, у собак - на мордочке и ушах. В республиках Средней Азии эта болезнь называется “пендинская язва”. После излечения она оставляет характерные рубцы звездообразной формы.