Гигиеническая характеристика окружающей среды

Атмосферный воздух имеет большое значение для человека. Он участвует в дыхании, выделении, теплообмене и других физиологических процессах. Атмосферный воздух также формирует воздушную среду жилых и производственных помещений. Он является резервуаром накопления вредных веществ, климатообразующим фактором, источником загрязнения воды и почвы. Атмосферный воздух используется как средство закаливания.

Многие компоненты воздуха моделируются и применяются в качестве лечебных. В частности, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи используются для лечения воспалительных процессов, низкие температуры - в хирургической практике, гипербарическая оксигенация - в терапии внутренних и нервных болезней. Аэроионотерапию применяют при лечении гипертонической болезни, бронхиальной астмы, анемии.

Знание основ гигиены атмосферного воздуха очень важно для врача-стоматолога, поскольку микроклимат помещений организаций здравоохранения зависит от состояния атмосферного воздуха. Под воздействием факторов атмосферного воздуха у человека могут развиться заболевания и патологические состояния, и врачу нужно уметь разрабатывать мероприятия по их профилактике.

Для атмосферного воздуха характерны физические (температура, влажность, давление, движение, электрическое состояние, радиоактивность), химические (азот, кислород, инертные газы, диоксид углерода, водяные пары, аммиак, метан, сероводород, диоксид серы) и биологические (бактерии, плесневые и дрожжевые грибки, одноклеточные водоросли, вирусы, споры, пыльца растений) свойства. В воздухе могут находиться механические примеси в виде пыли и дыма. Через атмосферный воздух на организм оказывает влияние солнечная радиация.

Физиологическое и патологическое действие на организм человека оказывают физические, химические и биологические факторы воздушной среды, как в совокупности, так и каждый в отдельности. Хорошо изучено совместное влияние температуры, влажности и движения воздуха на терморегуляцию. Установлено, что высокая температура легче переносится при низкой влажности и сильном ветре, низкая температура совместно с высокой влажностью и сильным ветром может привести к переохлаждению, высокая температура с высокой влажностью и отсутствием движения воздуха - к перегреву.

Физические факторы атмосферного воздуха - солнечная радиация, атмосферное давление, влажность, движение воздуха, электрическое поле относятся к метеорологическим и участвуют в формировании погоды. Закономерный многолетний режим погоды для данной местности называется климатом. Климат может оказывать на человека щадящее, раздражающее и тренирующее влияние. Благоприятное воздействие климата на организм используется в курортологии в качестве лечебного средства (климатотерапия).

Человек, переехавший в новый климатический район, вынужден акклиматизироваться. Акклиматизация - это процесс приспособления к новым климатическим условиям. В акклиматизации различают начальную фазу с физиологическими реакциями, фазу перестройки динамического стереотипа и фазу устойчивой акклиматизации.

Акклиматизация к холодному климату сопровождается повышением обмена веществ, увеличением теплопродукции, объема циркулирующей крови, снижением содержания витаминов С, В и D, а к жаркому - уменьшением частоты пульса, артериального давления, температуры, обмена веществ. В целом адаптация к жаркому климату идет сложнее, чем к холодному.

В процессе акклиматизации велика роль благоприятных условий труда, быта, питания, одежды и обуви, личной гигиены, закаливания и тренировки. Акклиматизация не наступает, когда в процессе адаптации наблюдаются выраженные метеоневрозы, невралгии, обострение хронических болезней и др.

Для здоровья человека важное значение имеет содержание в атмосферном воздухе кислорода (20,95 об. %), углекислого газа (0,03-0,04 об. %), азота (78,09 об. %), озона (0,000001 об. %) и других химических компонентов.

Микробиологические объекты, или аэропланктон, воздуха представлены бактериями, плесневыми и дрожжевыми грибами, одноклеточными водорослями, вирусами, спорами и пыльцой растений, цистами простейших, яйцами гельминтов, находящимися во взвешенном состоянии.

Резкие изменения свойств и состава воздуха, выходящие за пределы приспособительных возможностей человека, являются факторами риска и неблагоприятно отражаются на важнейших функциях организма и приводят к различным заболеваниям.

Так, при температуре воздуха выше 35^оC теплоотдача затрудняется, учащается дыхание и пульс, снижается артериальное давление, ослабляется внимание, ухудшается координация движений, нарушается водно-солевой и витаминный обмен. Длительное воздействие высокой температуры может привести к гипертермии. В легкой форме гипертермия протекает с повышением температуры тела до 37^оС, головными болями, рвотой, нарушением цветового восприятия. Тяжелая форма гипертермии характеризуется повышением температуры до 42^оС, падением артериального давления, учащением дыхания, потерей сознания, судорогами и называется тепловым ударом.

Под влиянием низких температур теплоотдача организма усиливается, снижается температура кожи, ослабляется болевая чувствительность, снижается резистентность, появляется адинамия, сонливость. При переохлаждении увеличивается количество простудных заболеваний, возникают отморожения, может наступить замерзание.

Неблагоприятное влияние на человека оказывают также резкие колебания температуры, которые приводят к ухудшению самочувствия, дисфункции отдельных органов, обострению болезней.

Для профилактики неблагоприятного влияния высоких температур следует соблюдать рациональный питьевой режим, носить легкую одежду и головные уборы, длительное время не находиться на открытом воздухе в жаркое время дня, а низких температур - проводить закаливание, носить теплую одежду, регулировать время нахождения вне помещений.

При влажности ниже 20 % появляется жажда, пересыхание слизистых, обезвоживание организма. Высокая влажность ведет к нарушению терморегуляции.

При снижении атмосферного давления во время подъема в горы отмечается усталость, сонливость, головные боли, нарушение координации движений, тахикардия и другие симптомы, обусловленные гипоксией.

Повышение атмосферного давления при спуске в подземные пещеры, шахты обусловливает шум и боль в ушах, снижение остроты слуха, частоты пульса и дыхания, снижение максимального и повышение минимального артериального давления.

Неблагоприятное влияние на человека оказывают колебания атмосферного давления, которые приводят к ухудшению самочувствия, дисфункции отдельных органов, обострению хронических болезней.

Сильный ветер резко увеличивает теплоотдачу путем конвекции и испарения пота, ухудшает нервно-психическое состояние и общее самочувствие, затрудняет выполнение физической работы, увеличивает нагрузку при движении. Слабый ветер или его отсутствие уменьшает отдачу тепла организмом.

Гигиеническое значение ионизации заключается в том, что отрицательные легкие ионы оказывают тонизирующее действие на организм, стимулируют обмен веществ и деятельность центральной нервной системы. Положительные ионы снижают тонус организма, вызывают сонливость, депрессию, повышают артериальное давление.

Во время магнитных бурь усиливаются процессы торможения в центральной нервной системе, возрастает частота обострений нервно-психических заболеваний, ухудшается самочувствие и снижается работоспособность.

При повышенной интенсивности инфракрасные лучи приводят к ожогам, катаракте, иммунодепрессии. В тяжелых случаях может развиться солнечный удар, который сопровождается сильным возбуждением, потерей сознания, судорогами. Под влиянием интенсивных ультрафиолетовых лучей появляется эритематозное раздражение кожи, головная боль, повышение температуры, а в тяжелых случаях - ожоги, дерматиты, фотоофтальмия, злокачественные опухоли.

При недостаточной ультрафиолетовой радиации снижается тонус и резистентность организма, может развиться D-авитаминоз, приводящий у детей к рахиту, у взрослых - к остеопорозу. При недостаточной видимой радиации ухудшаются функции зрения, нарушаются суточные ритмы, при повышенной - может наступить ослепление, развиться ретинит.

Для предупреждения вредного влияния интенсивной солнечной радиациинеобходимо защищать глаза, голову, кожу, не подвергаться длительному облучению. При недостаточной солнечной радиации применяют искусственные источники ультрафиолетового излучения, искусственное освещение.

Умеренные изменения погоды не оказывают существенного влияния на организм, а резкие колебания могут привести к обострению хронических болезней, развитию сезонных заболеваний и метеотропным реакциям. При резких колебаниях погоды обычно обостряются гипертоническая и ишемическая болезни, туберкулез. К сезонным заболеваниям относятся простудные болезни, к метеотропным реакциям - ухудшение самочувствия, головные и сердечные боли, боли в суставах, шум в ушах. Более чувствительны к изменениям погоды пожилые люди.

Профилактика неблагоприятного влияния погоды и климата на человека осуществляется путем повышения неспецифической устойчивости организма (закаливание, прием витаминов), применения специфических и неспецифических лекарственных препаратов.

Снижение содержания кислорода в воздухе до 17 % приводит к учащению пульса и дыхания, до 11 % - снижению работоспособности, до 7-8 % - к смерти. Особенно чувствительна к гипоксии центральная нервная система. Для человека важно абсолютное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, т.е. его парциальное давление. При нормальных условиях парциальное давление кислорода 159 мм рт. ст. С подъемом на высоту парциальное давление снижается и в организме развивается гипоксия. Увеличение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе вплоть до 100 % при нормальном давлении переносится без особых последствий. Вдыхание воздуха с большим парциальным давлением кислорода при 4 атм. приводит к поражению тканей легких, функциональным нарушениям центральной нервной системы, развитию пневмонии, отека легких, эпилептоидных судорог. Однако при содержании кислорода 40-60 % и давлении 3 атм. в барокамере отмечается нормализация нарушенных функций организма человека.

Уменьшение содержания оксида углерода (IV), или углекислого газа, во вдыхаемом воздухе обусловливает снижение частоты дыхания и его остановку. Увеличение его концентрации до 0,1 % приводит к дискомфорту, до 3 % - к головной боли, одышке, снижению работоспособности, до 4-5 % - покраснению лица, сильным головным болям, шуму в ушах, повышению артериального давления, сердцебиениям, возбуждению, до 8-10 % - образованию в крови карбогемоглобина, быстрой потере сознания и смерти.

При повышении атмосферного давления азот участвует в уравнивании внутреннего давления путем сатурации и может оказать наркотическое действие, сопровождающееся головокружением, возбуждением, зрительными и слуховыми галлюцинациями. При быстрой декомпрессии азот вызывает газовую эмболию, обусловливающую кессонную болезнь и инфаркты органов.

При повышенных концентрациях озон вызывает раздражение слизистых верхних дыхательных путей, головокружение, повышение уровня адреналина, отек легких.

Аммиак воздуха природного происхождения обычно не влияет на человека, но при высоких концентрациях может оказать раздражающее действие.

Космическая, вулканическая, почвенная и растительная пыль во время пылевых бурь может травмировать глаза, попадать в рот, дыхательные пути и легкие.

Дым от лесных и болотных пожаров оказывает раздражающее влияние на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей, обладает канцерогенным действием.

Сапрофиты, споры, пыльца при попадании в организм могут вызвать аллергические реакции, а патогенные микроорганизмы - заболевания.

Вода имеет большое значение для человека, так как обеспечивает нормальное течение пищеварения, выделения и других процессов жизнедеятельности, участвует в терморегуляции, способствует сохранению коллоидального состояния плазмы крови и тургора клеток.

Вода необходима для поддержания чистоты тела, одежды, жилищ, общественных зданий, улиц и площадей, организации отопления и удаления нечистот, полива зеленых насаждений. Вода нужна для мытья посуды, кухонного инвентаря, сырых овощей, ягод и фруктов, кулинарной обработки пищи.

Вода минеральных подземных источников используется в качестве лечебного средства при многих заболеваниях. Издавна воду применяют для закаливания организма.

Однако вода может играть и отрицательную роль, являясь одним из путей передачи возбудителей инфекционных болезней, фактором риска при избыточном или недостаточном химическом составе, причиной возникновения ряда заболеваний неинфекционного происхождения из-за наличия загрязнителей.

Потребность в воде определяется ее количеством, необходимым для удовлетворения физиологических потребностей человека, хозяйственно-бытовых, санитарно-гигиенических и производственных нужд. Водопотребление зависит от общего культурного уровня населения, степени благоустройства населенных мест и культурно-бытового обслуживания их жителей.

В населенных пунктах, не имеющих внутренних водопровода и канализации и пользующихся водой из водоразборных колонок, потребление воды составляет в среднем 30-60 дм³ в сутки на одного человека. В населенных пунктах с водопроводом, канализацией, ваннами, централизованным горячим водоснабжением водопотребление составляет 250-350 дм³ в сутки на человека.

К воде предъявляются следующие гигиенические требования: она должна быть бесцветной, прозрачной, не иметь запаха, обладать приятным освежающим вкусом, иметь естественный химический состав. Вода также не должна содержать токсических химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов, цист простейших и яиц гельминтов.

Знание основ гигиены воды имеет важное значение для врача стоматологического профиля, поскольку позволяет обеспечить рациональное водоснабжение стоматологических организаций. Под воздействием факторов воды у человека могут развиться некоторые заболевания, и врачу нужно уметь разрабатывать мероприятия по их профилактике.

Для человека важны физические (запах, вкус, цветность, мутность, температура), химические (содержание водорода, кислорода, натрия, фтора, йода, хлоридов, сульфатов, карбонатов и других химических элементов и соединений) и биологические (бактерии, грибки, простейшие, водоросли и другие микроорганизмы, а также многоклеточные растения и животные) факторы воды.

Физические факторы воды - запах, вкус, цветность, прозрачность и мутность можно определить с помощью органов чувств, поэтому их называют органолептическими. Органолептические свойства воды зависят от ряда причин. Так, развитие водной растительности в малопроточных водоемах приводит к появлению окраски и запаха. Специфический запах сырой земли придают воде актиномицеты, запах тухлых яиц - сернистое железо и сероводород. Наличие в воде частиц песка и глины увеличивает ее мутность. В жаркие дни температура воды может повышаться под влиянием солнечной радиации. В районах с сильно минерализованной почвой вода имеет соленый или горько-соленый вкус.

Органолептические свойства относятся к весьма важным гигиеническим показателям качества питьевой воды, так как они не только обусловливают внешний вид воды, но и могут указывать на ее загрязнение.

Наиболее значимыми химическими компонентами воды являются хлориды, сульфаты и сульфиты, фосфаты, карбонаты и гидрокарбонаты, йод, железо, цинк, молибден, марганец, кобальт, фтор, натрий, калий, кальций, магний, водород, кислород.

В зависимости от количества минеральных солей различают пресные (до 1 г/дм³), солоноватые (1-2,5 г/дм³) и соленые (выше 2,5 г/дм³ минеральных веществ) воды. Для человека первостепенное значение имеют пресные воды, пригодные для всех видов пользования. Высокая общая минерализация питьевой воды при постоянном употреблении приводит к расстройству пищеварения, снижению аппетита, появлению слабости, потере трудоспособности, обострению хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Она обусловливает обезвоживание организма, нарушает кислотно-щелочное равновесие, приводит к ослаблению сердечной деятельности и смерти.

Влияние общей минерализации воды на организм зависит также от входящих в нее соединений. Избыточное поступление в организм с питьевой водой хлоридов вызывает угнетение желудочной секреции, уменьшение диуреза, повышение артериального давления, сульфатов - обусловливает нарушение водно-солевого обмена и диспепсические явления.

Существенное влияние на организм оказывают соли кальция и магния, обусловливающие природную жесткость воды. В жесткой воде плохо развариваются овощи и мясо, плохо настаивается чай, плохо мылится мыло. При систематическом употреблении воды с высокой жесткостью у человека чаще возникает мочекаменная болезнь. Повышенное количество нитратов в питьевой воде может вызвать у детей воднонитратную метгемоглобинемию.

Вода является основным источником поступления в организм фтора и стронция. Фтор участвует в развитии скелета, зубов, стимулирует кроветворение, иммунитет. При избыточном поступлении фтора в организм развивается эндемическая болезнь флюороз, недостаточном - кариес. Стронций участвует в процессах оссификации. Повышенное введение стронция угнетает костеобразование и приводит к возникновению биогеохимической эндемии «стронциевого рахита».

Профилактика эндемических заболеваний включает добавку необходимых химических элементов в воду и пищу, создание специальных минеральных препаратов (йодирование поваренной соли, фторирование воды, применение зубных паст с фтором), диспансерное наблюдение населения в амбулаторно-поликлинических организациях, улучшение качества воды.

Вода содержит большое количество живых организмов, в т.ч. автотрофных фото- и хемосинтезирующих бактерий, гетеротрофных бактерий, одноклеточных водорослей, грибов и простейших, а также многоклеточных кишечнополостных, червей, моллюсков, членистоногих, рыб, растений. В природной воде обитают в незначительном количестве патогенные микроорганизмы, одни из которых быстро погибают, а возбудители брюшного тифа и холеры могут сохранять жизнеспособность в водной среде до года и более.

Автотрофные организмы поглощают диоксид углерода и обогащают воду кислородом, гетеротрофы участвуют в процессах самоочищения. В то же время присутствие большого количества организмов может ухудшать органолептические свойства воды.

Для человека определенную опасность представляют некоторые моллюски и ракообразные, которые являются промежуточными хозяевами широкого лентеца, кошачьего и легочного сосальщиков и других гельминтов.

Для своих нужд человек использует пресную воду из открытых, подземных и атмосферных источников. Открытые источники, или наземные воды, делят на естественные и искусственные. Естественные открытые источники включают реки, озера и пруды, искусственные – водохранилища, каналы.

Подземные источники образуются, главным образом, за счет фильтрации атмосферных осадков или воды открытых водоемов. Они включают почвенные, грунтовые и межпластовые воды.

Контролируемыми показателями воды подземного источника являются органолептические (запах, привкус, мутность, цветность, температура), химические (рН, хлориды, сульфаты, железо, нитраты, фтор и др.), микробиологические (микробное число, коли-индекс).

Показателями воды поверхностного источника служат органолептические (запах, привкус, мутность, цветность, температура), химические (рН, взвешенные вещества, хлориды, сульфаты, железо, фтор и др.), санитарные (БПК, ХПК, аммиак, нитраты, нитриты), биологические (микробное число, коли-индекс) (СанПиН 10-113 РБ 99 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения».

С учетом исходного качества воды и требуемой степени обработки водоисточники делятся на 3 класса (таблица 2.1).

В воде используемых водоисточников всех классов сухой остаток не должен превышать 1000, хлориды - 350, сульфаты - 500 мг/дм³, общая жесткость - 7 ммоль/дм³. Вода также не должна содержать возбудителей кишечных инфекций, токсических химических веществ и радионуклидов в концентрациях, превышающих специальные нормативы.

В воде источников децентрализованного водоснабжения мутность не должна превышать 2 мг/дм³, цветность - 30^о, запах и привкус – 2 - 3 балла, коли-индекс 10, нитраты – 45 мг/дм³ (СанПиН 8-83 РБ 98 «Требования к качеству воды при нецентрализованном водоснабжении. Санитарная охрана источников»). Другие химические вещества нормируются согласно специальным ПДК.

Особое внимание в воде из децентрализованных источников следует обращать на наличие аммиака, нитритов, нитратов, хлоридов, окисляемость. Рекомендуемое содержание нитритов – 3,3, аммиака – 2, хлоридов - 300, окисляемость не должна превышать 4 мг/дм³.

Наличие аммиака вызывает подозрение о загрязнении воды свежими физиологическими выделениями человека и животных и возможном заражении воды микробами. Обнаружение аммиака в болотистых, железистых грунтовых водах не имеет санитарно-показательного значения.

Таблица 2.1 - Показатели качества воды источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (из ГОСТ 2671-84)

Показатель	Норматив
1 класс	2 класс	3 класс
I. Подземные источники
Цветность, градусы, не более Мутность, мг/дм3, не более Железо, мг/дм3, не более Марганец, мг/дм3, не более Фтор, мг/дм3, не более Окисляемость перманганатная, мг/дм3, не более Число бактерий группы кишечной палочки, в 1 дм3, не более	1,5 0,3 0,1 1,5	1,5 1,5
II.Поверхностные источники
Цветность, градусы, не более Мутность, мг/дм3, не более Железо, мг/дм3, не более Марганец, мг/дм3, не более Фитопланктон, мг/дм3, не более Окисляемость перманганатная, мг/дм3, не более БПК полное, мг/дм3, не более рН Число лактозоположительных кишеч-ных палочек, в 1 дм3, не более	0,1   6,5-8,5	6,5-8,5	6,5-8,5

Нитриты присутствуют в дождевой воде и могут образовываться в результате восстановления нитратов и нитрификации аммиака. В последнем случае они приобретают большое санитарно-показательное значение и свидетельствуют о недавнем загрязнении воды органическими веществами животного происхождения.

Нитраты обнаруживаются в болотистых водах, а также могут образовываться из аммиачных и нитритных загрязнителей. Содержание в воде только нитратов может указывать на давнее загрязнение, а содержание нитратов, аммиака и нитритов одновременно - на постоянное и длительное загрязнение воды.

Хлориды в воде могут быть почвенного происхождения, а также свидетельствовать о загрязнении хозяйственно-бытовыми сточными водами.

Окисляемость характеризует количество находящихся в воде легкоокисляющихся органических веществ животного растительного происхождения.

В настоящее время используются две системы водоснабжения: децентрализованная, или местная, и централизованная. При децентрализованной системе потребитель сам берет воду непосредственно из водоисточника, а при централизованной вода подается в жилые дома, учреждения и предприятия. Децентрализованное водоснабжение осуществляется из колодцев. Наиболее распространенным является шахтный колодец, доходящий до первого водоупорного слоя. Централизованное водоснабжение осуществляется путем устройства водопровода из подземных или открытых водоисточников.

Качество водопроводной воды оценивается по микробиологическим и паразитологическим показателям, содержанию вредных химических веществ, органолептическим свойствам и радиоактивности. Основным нормативным документом для воды при централизованном водоснабжении является СанПиН 10-124 РБ 99 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

К микробиологическим и паразитологическим показателям относится общее микробное число, а также содержание термотолерантных и общих колиформных бактерий, колифагов, спор сульфитредуцирующих клостридий, цист лямблий. Вода считается пригодной для питья, если общее микробное число не более 50/см³, термотолерантные и общие колиформные бактерии отсутствуют в 300 см³, колифаги – в 100 см³, споры сульфитредуцирующих клостридий – в 20 см³, цисты лямблий – в 50 дм³.

Вредные химические вещества делятся на наиболее часто встречающиеся в природных водах (обобщенные, неорганические и органические), антропогенного происхождения и поступающие и образующиеся в процессе обработки. Содержание химических веществ в питьевой воде приведено в таблице 2.2.

Органолептические показатели не должны превышать по запаху 2 балла, привкусу - 2 балла, цветности - 20^о, мутности – 1,5 мг/дм³ (по каолину).

Радиационная безопасность питьевой воды отмечается при общей a-радиоактивности 0,1 Бк/дм³ и при общей b-радиоактивности – 1 Бк/дм³.

Для улучшения качества воды применяют очистку, обеззараживание и специальные методы обработки. Очистка направлена на осветление и обесцвечивание воды, обеззараживание – на уничтожение микроорганизмов. Специальные методы направлены на улучшение отдельных показателей воды.

Очистка воды осуществляется механическим (отстаивание), физическим (фильтрование) и химическим (коагуляция) методами. Отстаивание на водопроводных станциях осуществляется в специальных отстойниках горизонтального или вертикального типа в течение 2-8 ч. Более полное освобождение воды от взвешенных частиц происходит в процессе фильтрации на специальном мелкопористом материале (медленные и быстрые фильтры, кварцево-антрацитовые фильтры и др.).

Таблица 2.2 - Нормативы питьевой воды централизованного водоснабжения по химическим показателям (из СанПиН 10-124 РБ 99)

Показатель

Норматив

Жесткость общая, ммоль/дм3, не более рН Окисляемость перманганатная, мг/дм3, не более Нефтепродукты, мг/дм3, не более ПАВ, мг/дм3, не более Алюминий (остаточный), мг/дм3, не более Бериллий, мг/дм3, не более Молибден, мг/дм3, не более Мышьяк, мг/дм3, не более Нитраты, мг/дм3, не более Свинец, мг/дм3, не более Селен, мг/дм3, не более Стронций, мг/дм3, не более Фториды, мг/дм3, не более Железо, мг/дм3, не более Марганец, мг/дм3, не более Сульфаты, мг/дм3, не более Сухой остаток, мг/дм3, не более Хлориды, мг/дм3, не более Цинк, мг/дм3, не более Линдан, мг/дм3, не более ДДТ, мг/дм3, не более 2.4-Д, мг/дм3, не более Хлор остаточный свободный, мг/дм3 Хлороформ, мг/дм3, не более Озон остаточный, мг/дм3, не более Формальдегид, мг/дм3, не более Полиакриламид, мг/дм3, не более Полифосфаты, мг/дм3, не более

7,0 6,0 – 9,0 5,0 0,1 0,5 0,5 0,0002 0,25 0,05 45,0 0,03 0,01 7,0 1,5 0,3 0,1 500,0 1000,0 350,0 5,0 0,002 0,002 0,03 0,3-0,5 0,2 0,3 0,05 2,0 3,5

Коагуляция заключается в добавлении к воде коагулянта. В качестве коагулянта чаще используют сульфат алюминия, хлорид железа и сульфат железа. В процессе коагуляции образуются гидрооксиды, которые адсорбируют загрязнители и быстро выпадают в осадок в виде хлопьев, освобождая воду от взвешенных частиц, не удаляющихся отстаиванием и фильтрацией. Для облегчения и ускорения коагуляции применяют флоккулянты (полиакриламид, кремниевая кислота и др.).

Для обеззараживания воды используют химические, или реагентные, и физические, или безреагентные, методы. Химические методы основаны на добавлении к воде химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов (хлор и его соединения, озон, йод, перманганат калия, серебро и др.). Одним из самых надежных и испытанных методов является хлорирование при помощи газообразного хлора, хлорной извести, гипохлорита натрия, гипохлорита кальция, диоксида хлора и других средств.

Безреагентные методы, в отличие от химических, не оказывают влияния на состав и свойства воды, не ухудшают ее органолептических свойств, обладают более широким бактерицидным действием. К ним относятся кипячение, ультрафиолетовое облучение, использование импульсного электрического разряда, ультразвука, ионизирующего излучения. Обеззараживание индивидуальных запасов воды осуществляется с помощью пантоцидных, персульфатных, бисульфатпантоцидных таблеток, перекисных соединений в сочетании с солями серебра и меди, йодорганических соединений.

Специальные методы обеспечивают дезодорацию, дегазацию, умягчение, фторирование, обезжелезивание, дезактивацию воды. Дезодорация – это удаление посторонних запахов и привкусов воды, дегазация – устранение растворенных вредных газов, умягчение - полное или частичное освобождение воды от катионов кальция и магния. Под опреснением воды понимается удаление солей, обезжелезиванием – железа, дезактивацией - радиоактивных веществ, фторированием – добавление фтора.

Дезодорация осуществляется с помощью озонирования, углевания, хлорирования, аэрации. Удаление посторонних запахов и привкусов происходит также при обработке воды перманганатом калия, пероксидом водорода. Дегазация проводится путем аэрации, умягчение - ионообменным и термическим способами. Опреснение воды осуществляется дистилляцией, вымораживанием и электрохимическим способом, обезжелезивание - аэрацией с последующим отстаиванием, коагулированием, известкованием, катионированием, фильтрацией. Дезактивация воды проводится отстаиванием, коагулированием, химическими способами.

Вода подземных источников водоснабжения 1 класса не подвергается обработке. Для обработки воды подземных источников 2 класса применяется аэрирование, фильтрование, обеззараживание, 3 класса - аэрирование, фильтрование, обеззараживание, фильтрование с предварительным отстаиванием, использование реагентов.

Для поверхностных источников водоснабжения 1 класса требуется обеззараживание, фильтрование с коагулированием, 2 класса - коагулирование, отстаивание, фильтрование, обеззараживание, 3 класса - коагулирование, отстаивание, фильтрование, обеззараживание, дополнительное осветление, применение окислительных и сорбционных методов и др.

Почва -это верхний плодородный слой земной коры, представляющий собой комплекс минеральных и органических веществ, заселенных живыми организмами. Физическими факторами почвы являются пористость, воздухопроницаемость, влагоемкость, теплоемкость и тепловой режим, химическими - содержание минеральных и органических веществ, биологическими - живые организмы.

Почва оказывает влияние на здоровье человека через продукты растительного и животного происхождения. Заражение человека возбудителями некоторых инфекционных и паразитарных болезней возможно и при непосредственном соприкосновении с почвой. Почва является главным фактором формирования биогеохимических провинций, средой для обезвреживания отбросов, климатообразующим фактором. Некоторые почвы обладают лечебным эффектом и применяются в медицинской практике при грязелечении.

Почва существенно влияет на химический и бактериальный состав воды. Влажные почвы оказывают неблагоприятное влияние на теплообменные процессы, жилые и общественные здания и сооружения. Запыленность и бактериальное загрязнение атмосферного воздуха в значительной степени также зависят от состояния почвы.

Большое значение имеет знание основ гигиены почвы для врача стоматологического профиля. Под воздействием факторов почвы у человека может развиться ряд стоматологических заболеваний, и врачу-стоматологу необходимо уметь разрабатывать мероприятия по их профилактике.

Вследствие особенностей геологических и почвообразовательных факторов в биогеохимических провинциях отмечается недостаточное или избыточное содержание в почве целого ряда химических элементов (йод, кобальт, молибден, марганец, цинк, бор, селен и др.).

Недостаточное или избыточное содержание минеральных веществ отражается на химическом составе воды и растений и может привести к развитию биогеохимических эндемий у человека. Биогеохимические эндемические заболевания чаще всего характеризуются нарушениями обмена веществ. Среди эндемий наиболее изучен эндемический зоб, развивающийся вследствие недостаточного поступления йода в организм человека. К эндемическим заболеваниям также относится молибденоз, обусловленный высоким содержанием в почве молибдена. Высокое содержание в почве свинца приводит к поражению нервной системы. Недостаток селена в почве Минской, Гродненской и Витебской областей Республики Беларусь приводит к развитию гипоселеноза.

Профилактика эндемических заболеваний, связанных с почвой, осуществляется по тем же принципам, что и связанных с водой. В частности, при недостатке микроэлементов в почве рекомендуется пища с добавлением нужных элементов, прием лекарственных препаратов, содержащих минеральные вещества. При избытке микроэлементов уменьшается прием неполноценных пищевых продуктов и проводится замена их на доброкачественные, а также рекомендуется прием препаратов и продуктов, способствующих быстрому связыванию и выведению избытка элементов из организма.

Загрязнение окружающей среды и его гигиеническое значение

Основными источниками загрязнения воздуха являются промышленные предприятия, транспорт, сельскохозяйственное производство и коммунально-бытовые объекты, осуществляющие выбросы загрязнителей в атмосферу.

К наиболее распространенным загрязнителям химической природы относят оксиды углерода, азота, серы, физической - электромагнитное и ионизирующее излучение, шум, пыль, золу, сажу, биологическим - патогенные микроорганизмы (бактерии туберкулеза, дифтерии, скарлатины, вирусы кори, гриппа, оспы и др.).

Котельные и теплоэлектроцентрали при сжигании каменного угля, мазута, газа загрязняют атмосферный воздух оксидами углерода, серы, автомобильный транспорт – оксидами углерода, углеводородами. Большое количество химических веществ выбрасывают в воздух предприятия черной и цветной металлур­гии, химической и фармацевтической промышленности.

Сельскохозяйственные объекты загрязняют воздух микроорганизмами, пылью, ядохимикатами.

Атмосферный воздух способен избавляться от загрязнителей путем самоочищения, однако при сильном загрязнении процессы самоочищения в воздухе замедляются.

В Беларуси общие выбросы в атмосферу составляют примерно 3,3 млн. т в год. Основными загрязнителями являются пыль, формальдегид, оксиды углерода, серы, азота. Сильное загрязнение воздуха пылью отмечается в г. Орше, оксидами азота - в г. Могилеве, аммиаком - в г.г. Витебске, Новополоцке, Полоцке, Гродно, сероводородом - в г.г. Могилеве, Полоцке, Новополоцке, Мозыре. Одним из наиболее загрязненных является атмосферный воздух. Новополоцка, Могилева.

Вдыхание оксида углерода (II) вызывает головные боли, головокружение, слабость в конечностях, сердцебиение, расстройство сна. В тяжелых случаях отравление заканчивается смертью.

Оксид серы (IV) обладает выраженным раздражающим действием, вызывает катар верхних дыхательных путей, а в высоких концентрациях приводит к развитию бронхита, эмфиземы легких и смерти. Он является одним из компонентов токсического смога.

У оксидов азота отмечается раздражающее действие на органы дыхания. Большие концентрации их могут привести к наркотическому эффекту, отеку легких. Оксиды азота участвуют в образовании фотохимического смога.

Шум и электромагнитные излучения приводят к функциональным изменениям в центральной нервной и сердечно-сосудистой системе, составе крови.

Пыль ухудшает общесанитарные условия жизни, уменьшая видимость, увеличивая количество туманов, ослабляя интенсивность солнечной радиации. При попадании в организм пыль может оказать раздражающее и аллергенное действие, вызвать заболевания дыхательных путей и легких.

Патогенные бактерии, загрязняющие воздух, вызывают у человека туберкулез, дифтерию, стафилококковую инфекцию, вирусы - корь, грипп, натуральную оспу и др.

Основными источниками загрязнения воды являются промышленные предприятия, коммунально-бытовые объекты и сельскохозяйственные объекты, сбрасывающие сточные воды с загрязнителями в водоемы. Вода открытых водоемов может загрязняться также при водопое скота, использовании водоема в транспортных, спортивных и других целях. Загрязнение артезианских вод возможно за счет полей фильтрации и ассенизации, животноводческих ферм.

К наиболее распространенным загрязнителям химической природы относятся бензол, поверхностно-активные вещества, полициклические и ароматические углеводороды, нитрозоамины, мышьяк, свинец, ртуть, пестициды, кислоты, щелочи, физической - радионуклиды, тепло, песок, глина, плавающие примеси, биологической - бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты.

Бытовые сточные воды, стоки инфекционных больниц, ветеринарных лечебниц, предприятий по обработке туш и шкур животных содержат большое количество микроорганизмов, в том числе патогенных. Одни из патогенных микроорганизмов быстро погибают, а другие могут сохранять жизнеспособность в водной среде до года и более, как, например, брюшнотифозная палочка, холерный вибрион.

Промышленные сточные воды имеют в своем составе нефть и нефтепродукты, радиоактивные вещества, углеводороды, кислоты, щелочи, антибиотики, канцерогены.

Сельскохозяйственные сточные воды включают ядохимикаты, удобрения, органические соединения. Поверхностные стоки насыщены взвешенными веществами, органическими соединениями.

Водоемы способны избавляться от загрязнителей естественным путем, т.е. самоочищаться гидравлическим, механическим, физическим, химическим и биологическим способами. Однако при сильном загрязнении сточными водами процессы самоочищения подавляются.

Под влиянием загрязнителей ухудшаются органолептические, химические и микробиологические показатели воды. Загрязнение воды химическими веществами (фенолом, нефтью, нефтепродуктами), красящими веществами, песком, глиной, теплом приводит к резкому ухудшению органолептических свойств, щелочами - к повышению рН, кислотами - к уменьшению рН.

Употребление воды, загрязненной бензолом, мышьяком, стронцием, селеном, свинцом, ртутью, пестицидами у человека может приводить к поражению пищеварительной, кровеносной и нервной систем, паренхиматозных органов, а загрязненной нитрозоаминами, полициклическими и ароматическими аминами, поверхностно-активными веществами - к отдаленным канцерогенным эффектам.

Загрязнители биологической природы могут обусловить возникновение у человека кишечных инфекций (холеры, брюшного тифа, паратифов, дизентерии), вирусных болезней (инфекционного гепатита, полиомиелита, болезни Коксаки), зоонозов (желтушного лептоспироза, туляремии, бруцеллеза), протозоозов (амебиаза, балантидиаза), гельминтозов (аскаридоза, трихоцефалеза, анкилостомидозов, фасциолеза, шистозоматозов), грибковых заболеваний (эпидермофитии).

В Беларуси в поверхностные водоемы ежегодно сбрасывается около 1129 млн. м³ сточных вод, в т.ч. бытовых – 69 % и промышленных – 28 %. Чистая речная вода обнаружена только на 10 % территории, а большинство рек умеренно загрязнено химическими веществами. Сильное загрязнение рек отмечается ниже по течению после крупных городов. Наиболее загрязнены биологическими веществами Свислочь, Днепр, Западная Двина, радионуклидами - Припять и Днепр. Подземные воды на территории Беларуси загрязняются бактериями, нитратами, токсическими отходами.

Основные источники загрязнения почвы - промышленные предприятия, коммунально-бытовые объекты, сельскохозяйственное производство и транспорт, удаляющие отбросы с загрязнителями на поверхность земли.

Наиболее распространенными загрязнителями химической природы являются пестициды, удобрения, тяжелые металлы, нефтепродукты, углеводороды, кислоты, щелочи, биологической - патогенные бактерии, вирусы, цисты простейших, яйца гельминтов, физической - пыль, сажа, радионуклиды.

Патогенные микроорганизмы поступают в почву с физиологическими выделениями человека и животных, сточными водами. Пыль и сажа попадают на почву из воздуха, а радионуклиды - при испытаниях ядерного оружия, авариях на атомных электростанциях.

Загрязнение почвы приводит к изменению ее состава и свойств и образованию искусственных биогеохимических провинций, содержащих пестициды, удобрения, тяжелые металлы и другие токсические вещества.

Почва способна избавляться от загрязнителей путем самоочищения, однако при сильном загрязнении процессы самоочищения в почве замедляются.

На территории Беларуси преобладают легкие почвы, требующие известкования и удобрений. Разрушительное влияние на почвы оказывает влажное и сухое осаждение 34-43 кг/га/год оксидов азота и серы.

Ежегодно в Беларуси образуется 1,685 млн. т токсичных отходов и более 12 млн. м³ твердых бытовых отходов. Предприятиями по переработке отходов утилизируется около 600 тыс. м³ городского мусора, а остальные захороняются на свалках.

Выраженное неблагоприятное влияние химических загрязнителей на здоровье населения отмечается в искусственных биогеохимических провинциях. В частности, загрязнение почвы нитратами ухудшает вкус пищевых продуктов и в ряде случаев приводит к развитию почвонитратной метгемоглобинемии.

Вредное влияние на состав почвы и здоровье человека оказывает не контролируемое применение пестицидов, способных накапливаться в почве и обладающих устойчивостью к разложению. Накапливающиеся в почвенном покрове, растениях и живых организмах пестициды могут по пищевым цепочкам передаваться к человеку. Пестициды могут приводить к нарушению биохимических и микробиологических процессов самой почвы, отравлениям человека с поражением пищеварительной, нервной и выделительной систем и паренхиматозных органов.

Загрязнение почвы биологическими агентами может привести к развитию у человека кишечных инфекций (брюшной тиф, дизентерия), вирусных болезней (полиомиелит). Через почву человек обычно заражается споровыми бактериями газовой гангрены, столбняка, сибирской язвы.

Особенно велика роль почвы в распространении аскаридоза, трихоцефалеза и анкилостомидозов. Геогельминтам почва создает благоприятные условия для созревания яиц до инвазионной стадии. Большую роль играет почва и в распространении тениоза, тениаринхоза, амебиаза, балантидиаза.

В почве, сильно загрязненной органическими веществами, возбудители могут длительно сохранять жизнеспособность. В частности, бактерии тифо-паратифозной группы выживают в почве до 400 дней, дизентерии - до 100 дней, сибирской язвы - десятки лет, вирусы полиомиелита - до 150 дней, яйца аскариды - до года.

О степени загрязненности почвы можно судить по санитарному числу Хлебникова, которое рассчитывается как отношение азота гумуса к общему органическому азоту почвы. При самоочищении почвы и минерализации органических веществ количество азота гумуса увеличивается и, следовательно, санитарное число возрастает, приближаясь к единице.

Важными показателями загрязнения почвы являются также коли-титр, титр анаэробов, наличие яиц гельминтов, число личинок и куколок синантропных мух, кратность превышения ПДК по экзогенным химическим веществам.

По опасности для здоровья человека почвы делят на безопасные, относительно безопасные, опасные, чрезвычайно опасные, а по степени загрязнения – на чистые, слабо загрязненные, загрязненные и сильно загрязненные (таблица 2.3).

Таблица 2.3 - Показатели санитарного состояния почвы

Показатель	Степень опасности и загрязнения почвы
Б, Ч	ОБ, СЗ	О, З	ЧО, СЗ
Коли-титр Титр анаэробов Число яиц гельминтов в 1 кг Число личинок и куколок мух на 25 см2 Санитарное число Кратность превышения ПДК по экзогенным химическим веществам	> 1 > 0,1 нет   нет 0,98-1	1-0,01 0,1-0,001 1-10   1-10 0,85-0,97     2-10	0,009-0,001 0,0009-0,0001 11-100   11-100 0,75-0,84     11-100	< 0,001 < 0,0001 > 100   > 100 < 0,75     > 100

Примечание: Б, Ч – безопасная, чистая, ОБ, СЗ - относительно безопасная, слабо загрязненная, О, З – опасная, загрязненная, ЧО, СЗ - чрезвычайно опасная, сильно загрязненная.

Профилактика неблагоприятного влияния загрязнителей окружающей среды на здоровье

Большое значение в профилактике неблагоприятного влияния загрязнителей атмосферного воздуха на здоровье принадлежит СанПиН № 4946-89 «Санитарные правила по охране атмосферного воздуха населенных мест». Установлены предельно допустимые концентрации загрязнителей атмосферного воздуха населенных мест (таблица 2.4).

Атмосферный воздух считается чистым в бактериологическом отношении, если число бактерий летом не превышает 750, а зимой - 150 микробных тел в 1 м³, загрязненным - если количество бактерий летом > 2500, а зимой - > 400 в 1 м³.

На предприятиях для ограничения выбросов вредных веществ в атмосферу создаются замкнутые технологические циклы, производится замена вредных веществ менее вредными, сырье очищается от примесей и др. Организуется сменная работа технологического оборудования, вредные вещества выбрасываются в разное время суток. Выбросы в атмосферу предварительно очищаются с помощью фильтров, циклонов, скруберров и других очистных сооружений.

Таблица 2.4 - Предельно допустимые концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест

Показатель	ПДК среднесуточная, мкг/м3	ПДК максимально разовая, мкг/м3
Оксид углерода (II) Оксид серы (IV) Оксид азота (II) Оксид азота (IV) Неорганическая пыль, содержащая диоксид кремния выше 70%

В населенных пунктах зонируется территория, проводится озеленение населенных мест, организуются санитарно-защитные зоны промышленных предприятий, которые в зависимости от класса вредности могут быть 50-1000 м.

На предприятиях по выпуску лекарственных препаратов преимущественно должны применяться безотходные технологии, а при их отсутствии предусматривается полная очистка промышленных отходов с дальнейшим их использованием в производстве.

Мероприятия по предупреждению загрязнения атмосферного воздуха предусматривают улавливание с рекуперацией или обезвреживание органических растворителей, реагентов и полупродуктов синтеза, обезвреживание или инактивацию микроорганизмов-продуцентов, улавливание биологически активных веществ с их утилизацией и обезвреживанием, дезодорацию вредных веществ, оборудование пылегазоочистных сооружений отделений сушки и фасовки готовых лекарственных средств.

Предотвращение загрязнения воды проводится в соответствии с СанПиН №4630-88 «Санитарные правила и нормы охраны поверхностных вод от загрязнения». Установлены предельно допустимые концентрации вредных веществ в воде (таблица 2.5).

На промышленных предприятиях проводится замена токсичных продуктов на менее токсичные, внедряется бессточное производство и оборотное водоснабжение. Перед сбросом сточных вод в водоемы предусматривается устройство очистных сооружений, сбросы осуществляются в разное время суток.

Таблица 2.5 - Предельно допустимые концентрации вредных веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования (из СанПиН № 4630-88)

Показатель	ПДК, мг/дм3
Ампициллин Бензол Хлорофос Железо Нитраты Нитриты Сульфаты Хлориды Свинец	0,02 0,5 0,05 0,3 3,3 0,03

Важное место в охране воды от загрязнения принадлежит организации и эксплуатации зон санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого водоснабжения в составе трех поясов: первый пояс (строгого режима), второй (пояс ограничений для защиты от возможного микробного загрязнения), третий (пояс ограничений для защиты от возможного химического загрязнения).

Предприятия по производству лекарственных препаратов должны сокращать водопотребление и водоотведение путем максимального использования очищенных сточных вод в системах оборотного и повторного водоснабжения. Сточные воды, содержащие микроорганизмы, в обязательном порядке обеззараживаются. Выпуск сточных вод этих предприятий в водоем, а также использование для орошения сельскохозяйственных земель, разрешается при условии не превышения предельно допустимых сбросов и концентраций.

Особое значение в охране почвы от загрязнения принадлежит СанПиН № 42-128-4690-88 «Санитарные правила содержания территорий населенных мест». Установлены предельно допустимые концентрации вредных веществ в почве (таблица 2.6).

Эффективными мероприятиями по оздоровлению почвы являются внедрение безотходного производства, совершенствование технологических процессов. Особое значение в предупреждении загрязнения почвы принадлежит очистке населенных пунктов от отбросов, под которой понимают комплекс плановых санитарных, санитарно-технических и хозяйственных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и создание благоприятных условий жизни. Она включает сбор, удаление, обезвреживание и утилизацию жидких и твердых отбросов.

Большое значение в профилактике неблагоприятного влияния загрязнителей окружающей среды на здоровье имеют также физическая активность и закаливание, рациональное питание, дополнительный прием биологически активных веществ, рациональный режим труда и отдыха, отсутствие вредных привычек, личная гигиена, диспансеризация населения.

Таблица 2.6 - Предельно допустимые концентрации химических веществ в почве (из СанПиН № 42-128-4433-87, № 3210-85)

Показатель	ПДК, мг/кг
Бензпирен Бензол Толуол Нитраты Формальдегид Гексахлоран Карбофос Хлорофос Севин Мышьяк Цинк	0,02 0,3 0,3 0,1 0,5 0,05

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Гигиеническое значение окружающей среды.

2. Гигиеническая характеристика атмосферного воздуха.

3. Гигиеническая характеристика воды.

4. Гигиеническая характеристика почвы.

5. Загрязнение воздуха и его гигиеническое значение.

6. Загрязнение воды и его гигиеническое значение.

7. Загрязнение почвы и его гигиеническое значение.

8. Профилактика неблагоприятного влияния факторов и загрязнителей окружающей среды на здоровье.