Стенокардия напряжения Стабильная

Клинические симптомы - ангинозная боль:

- боль в верхней или средней части за грудиной, реже — слева около грудины, в эпигастрии, области левой лопатки, левого плеча

- в момент физической нагрузки, ходьбы

- прекращение боли через 1—2 мин после отмены нагрузки

- иррадиация преимущественно в левую руку, плечо, иногда в нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях — в область живота,

- характер - сжимающая, давящая.

- интенсивность боли от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать.

- продолжительность 2—5 мин, редко —10 мин.

- нарастает постепенно достигает максимума и затем быстро исчезает.

- длительность нарастания боли всегда значительно превышает длительность ее исчезновения.

- симптом “сжатого кулака”

- во время приступа страх смерти, больной замирает на месте..

Атипичные проявления стенокардии напряжения (эквиваленты стенокардии): локализация боли не за грудиной, а только в зонах иррадиации; приступы мышечной слабости левой руки и онемения IV—V пальцев левой кисти; приступы одышки при физической нагрузке; кашель при быстрой ходьбе; приступы аритмии на высоте физической нагрузки; приступы сердечной астмы.

Инструментальные (ЭКГ) исследования: ЭКГ в момент приступа стенокардии:

- горизонтальное снижение сегмента ST не < 1 мм,

- появление (-) “коронарного” Т в одном или нескольких

грудных, стандартных отведениях

- преходящие нарушения ритма и проводимости.

Мониторирование ЭКГ: Если перед эпизодом ишемии ЧСС резко возрастает, то приступ расценивается как стенокардия напряжения. Если ЧСС перед эпизодом ишемии не возрастает, приступ можно считать спонтанной стенокардией.

Безболевая ишемия миокарда (БИМ) – объективно выявляемое преходящее нарушение коронарного кровотока, не сопровождающееся приступом стенокардии или его эквивалентами.

Методы диагностики БИМ: ВЭМ; Тредмил; Холтеровское мониторирование ЭКГ; Нагрузочная ЭхоКг (стресс, велоэргометрия, фармакологические).

О стабильном характере стенокардии судят по относительно однотипным болевым приступам, возникающих при примерно одинаковых условиях. Функциональный класс устанавливается по данным ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (см. таблицу)

Функциональный. класс	Пороговая мощность, Вт	Внутренний порог, усл.ед	Усилие
П Ш 1У	> 100 75 – 99 50 – 74 < 50	26000 – 29000 24000 – 25000 18000 – 23000	Большое Обычное Меньше обычного Малое или в покое