Дифференциальная диагностика. Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (“врожденной”) и симптоматической эпилепсии, которая развивается вследствие перенесенных заболеваний

Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (“врожденной”) и симптоматической эпилепсии, которая развивается вследствие перенесенных заболеваний (травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция, опухоль, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) или интоксикации.

На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении, прежде всего, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.

Неотложная помощь:

1. После одиночного судорожного припадка - 0,5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) - 2 мл внутримышечно (как профилактика повторных припадков).

2. При серии судорожных припадков:

- предупреждение травматизации головы и туловища;

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- купирование судорожного синдрома: 0,5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

- противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

- купирование головной боли - анальгин 2 мл 50 % раствора, или баралгин 5 мл, или трамал 50-100 мг внутривенно или внутримышечно.

При отсутствии эффекта - через 5-10 мин повторить внутривенное введение диазепама (или его аналогов) в той же дозе.

При отсутствии эффекта для потенцирования действия диазепама - натрия оксибутират 20 % раствор из расчета 70 мг/кг внутривенно в 5-10 % растворе глюкозы.

3. При эпилептическом статусе:

- предупреждение травматизации головы и туловища;

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- купирование судорожного синдрома: 0,5 % раствор диазепама (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно; при необходимости повторное введение через 5-10 мин;

- при отсутствии эффекта для потенцирования действия диазепама - натрия оксибутират 20 % раствор из расчета 70 мг/кг внутривенно на 5-10 % растворе глюкозы;

- при отсутствии эффекта - ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2: 1);

- при отсутствии эффекта только в условиях специализированных реанимационных бригад скорой помощи - гексенал или натрия тиопентал (0,5-0,7 г в виде 1—2 % раствора). Нужно быть готовым к переводу больного на ИВЛ при возникновении диспноэ, к назначению кардиотонических средств, введению атропина при ларингоспазме;

- противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг в 10-20 мл 40 % глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

- при купировании головной боли: анальгин 2 мл 50 % раствора, или баралгин 5 мл, или трамал 50-100 мг внутривенно или внутримышечно.

- при значительном повышении артериального давления - гипотензивные препараты - см. раздел “Инсульт”.

- при тахикардии свыше 100 в 1 мин - см. раздел “Тахиаритмии”.

- при брадикардии менее 60 в 1 мин - атропин 1 мл 0,1 % раствора.

- при гипертермии свыше 38 ^оС - анальгин 2-4 мл 50 % раствора внутримышечно.

Основные опасности и осложнения:

- асфиксия во время припадка;

- развитие острой сердечной недостаточности.