Клиника. Клиническая картина ОПН состоит из группы общих симптомов, что служит основанием для их объединения в один синдром ОПН

Клиническая картина ОПН состоит из группы общих симптомов, что служит основанием для их объединения в один синдром ОПН.

Различают 4 стадии острой почечной недостаточности:

		IV стадия – выздоровления Эта стадия начинается со дня нормализации содержания в крови остаточных продуктов белкового обмена: креатинина, мочевины, остаточного азота.

Продолжительность стадий ОПН:

· I стадия: 1 – 2 суток

· II стадия: 2 – 3 недели

· III стадия: 3 – 4 недели

· IV стадия: 6 – 12 недель

Б. Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

Это понятие включает в себя постепенное и постоянное ухудшение клубочковых и канальцевых функций почек такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды организма.

ХПН развивается в конечной стадии любого прогрессирующего почечного заболевания.

Причины ХПН:

1. При заболеваниях с первичным поражением клубочков (хронический гломерулонефрит, подострый гломерулонефрит).

2. При заболеваниях с первичным поражением канальцев и интерстиция (хронический пиелонефрит, радиационный нефрит).

3. Обструктивные нефропатии (мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы.

4. Первичные поражения сосудов: злокачественная гипертония, стеноз почечных артерий.

5. Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, геморрагический васкулит).

6. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, нарушения обмена кальция.

В 80% хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит являются причиной ХПН.

Клиническая картина

· Общие симптомы: слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая энцефалопатия).

· Кожный зуд. Обусловлен задержкой «уремических токсинов»

· Кровотечения: носовые, из десен желудочно-кишечного тракта, маточные и подкожные.

· Диспепсический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, поносы (реже запоры).

· Ранние признаки ХПН – полиурия и никтурия.

· Клинические признаки анемии (гипопластическая).

· Внешний вид больных: выявляется бледно-желтоватый цвет лица, кожа сухая, имеет следы расчесов, язык сухой и коричневый.

· Изо рта запах мочи (или аммиака).

· Моча очень светлая, т.к. лишена урохромов.

· Артериальная гипертония.

· Шум перикардита (похоронный звон»). В прогностическом отношении неблагоприятный признак ХПН.

· Неврологическая симптоматика: судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия (вплоть до развития уремической комы).

· Ацидотическое шумное дыхание Куссмауля.

· Склонность к инфекционным заболеваниям. Часто развиваются пневмонии.

Лабораторно-инструментальные показатели

Основными клинико-биохимическими показателями почечной недостаточности являются: креатинин, мочевина, остаточный азот, показатель клубочковой фильтрации (клиренс по эндогенному креатинину). Низкий удельный вес мочи (по данным общего анализа мочи и пробы Зимницкого