Гипертензии

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ

Почки выполняют исключительно важную роль в регуляции артериального давления. Помимо регулирования водно-солевого обмена они являются местом синтеза ряда прессорных и депрессорных веществ. Большинство болезней почек сопровождаются гипертензионным синдромом. В 80 – 100% случаев отмечается артериальная гипертензия у больных терминальной почечной недостаточностью.

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Начальным моментом в возникновении гипертонического синдрома при большинстве почечных заболеваний является снижение клубочковой фильтрации (КФ), что приводит к снижению выделения натрия и воды из организма. На первичную роль задержки натрия и воды, ведущей к увеличению объёма внеклеточной жидкости и повышению сердечного выброса, ещё в 1936 году указывал Е.М. Тареев. На представленной ниже схеме отмечены основные патофизиологические механизмы, способствующие повышению артериального давления при болезнях почек.

		ОСНОВНЫЕ ТРИ МЕХАНИЗМА ПОВЫШЕНИЯ АД

- уменьшается выработка простагландинов; - снижение выработки конечных продуктов калликреин-кининовой системы.

Накопление в сосудистой стенке натрия приводит к её набуханию и повышению чувствительности к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов. Дополнительно тонус артерий усиливается из-за повышения содержания кальция в их стенке. Эти процессы в конечном итоге ведут к повышению общего периферического сопротивления (ОПС).

Второй механизм повышения АД при болезнях почек связан с активацией прессорной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

	Ангиотензиноген

СИСТЕМНОЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Спазм артериол

Повышение реабсорбции натрия

Стимуляция секреции альдостерона

Ангиотензин II

Превращающий фермент (АПФ)

Ангиотензин I

РЕНИН

СИНДРОМ ПОЧЕЧНЫХ ОТЕКОВ

Характеристика почечных отеков:

- Чаще всего локализуются на лице и больше выражены утром, тогда как сердечные на ногах во второй половине дня и к вечеру;

- Они быстро возникают, нарастают и быстро исчезают;

- Отекают не только кожа, но и подкожная клетчатка;

- Печень увеличивается в размерах не столь значительно, как при сердечных отеках;

- Наличие почечных отеков кожи подтверждается волдырной пробой Мак-Клоар-Олдрича («отечная готовность» кожи).

Причины возникновения почечных отеков:

1. Повышенная проницаемость стенки капилляров из-за возросшей активности гиалуронидазы.

2. Снижено онкотическое давление плазмы крови (гипопротеинемия).

3. Задержка в крови и тканях ионов натрия.

4. Повышенная выработка задней долей гипофиза антидиуретического гормона.

5. Избыточное выделение в кровь надпочечниками альдостерона.

6. При остром прекращении или резком снижении образования мочи почками.