Лекарства, расширяющие бронхи

Расширить уцелевшие от соединительнотканной трансформации бронхи и облегчить одышку помогут следующие препараты:

· на основе Сальметерола (Серевент) и Формотерола (Форадил);

· М-холинолитики (Атровент) по 1 вдоху 2-3 раза в сутки;

· Ксантины (теопек 100 мг 2 раза в день)

Наиболее популярным комбинированным препаратом является Беродуал

Препараты, уменьшающие вязкость мокроты и улучшающие ее отхождение

· Бромгексин, Амброксол (по 30 мг 3 раза в день);

· ферменты, разрушающие вязкую мокроту: химотрипсин, трипсин.

Противовоспалительные препараты

· Ампициллин по 500 мг 4 раза в сутки

· глюкокортикостероидные гормоны в виде ингаляций и таблеток (Беклометазон 50 мкг доза), (преднизолон 20-30 мг в сутки)

Лечение пациентов с острой ревматической лихорадкой. Составить план лечения. Обосновать этапы лечения.

Лечение
Всем пациентам с ОРЛ показана госпитализация с обязательным соблюдением постельного режима в течение первых 3 недель болезни.
Назначают диету с ограничением поваренной соли и углеводов, богатую белком (не менее 1 г/кг), витаминами и калием.
Этиотропная терапия ОРЛ
Бензилпенициллин – 1,5-4 млн ЕД/сут в/м 4 раза в сутки в течение 10 дней.

В дальнейшем переходят на применение пенициллина пролонгированного действия – бензатин бензилпенициллина
Бензатин бензилпенициллин – 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3 нед.

При непереносимости пенициллина применяют макролиды. Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции с последующим медленным высвобождением в течение нескольких суток, более короткий (в частности для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость.
Азитромицин – 0,5 г/сут внутрь в 1-е сутки, затем по 0,25 г/сут в течение 6 сут
или
Мидекамицин – 1,2 г/сут внутрь в 3 приема в течение 10 сут
или
Рокситромицин – 0,3 г/сут внутрь в 2 приема в течение 10 сут
или
Эритромицин 1,5 г/сут внутрь в 3 приема в течение 10 сут
или
Кларитромицин – 0,5 г/сут внутрь в 2 приема в течение 10 сут
или
Спирамицин – 6 млн ЕД/сут внутрь в 2 приема в течение 10 сут.

При непереносимости макролидов и β-лактамных антибиотиков применяют линкозамиды:
Клиндамицин – 0,6 г/сут в/м в 4 введениях в течение 10 сут
или
Линкомицин – 1,5 г/сут в/м в 3 введениях в течение 10 сут.

Патогенетическая терапия
Патогенетическая (противовоспалительная) терапия назначается с целью подавления активности ревматического процесса, а также предупреждения у больных с первичным ревмокардитом формирования порока сердца.

Препаратом выбора является преднизолон.
Преднизолон – 20 мг/сут внутрь в 1 прием утром после еды.

При слабо выраженном ревмокардите, ревматическом артрите без кардита, минимальной активности процесса (СОЭ <30 мм/ч), необходимости длительного лечения после стихания высокой активности и отмены ГКС, повторной атаке ОРЛ на фоне ревматического порока сердца назначаются НПВП: диклофенак (наиболее предпочтителен), индометацин.
Диклофенак – 75-150 мг/сут внутрь в 3 приема в течение 1,5-2 мес
или
Индометацин – 100-150 мг/сут внутрь в 3 приема в течение 1,5-2 мес.
Симптоматическая терапия
Целесообразно назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде:
• аспартат калия и магния (аспаркам) – 3-6 таблеток/сут в 3 приема в течение 1 мес;
• инозинмонофосфат (рибоксин) – 0,6-1,2 г/сут в 3 приема в течение 1 мес;
• триметазидин 6 таблеток/сут в 3 приема в течение 1 мес.

При лечении застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и ревматическим пороком сердца применяют следующие группы препаратов:
• диуретики: петлевые (фуросемид), тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид), калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен);
• блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин);
• β-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол);
• сердечные гликозиды (дигоксин).

Лечение пациентов с гипертонической болезнью. Составить план лечения. Обосновать этапы лечения.

Немедленное лечение - уменьшение массы тела при избыточном весе, резкое ограничение употребления соли, отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, способствующих подъему артериального давления.

СОВРЕМЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Альфа-адреноблокаторы, В-блокаторы, Са-антагонисты, АПФ- ингибиторы, диуретики.

· Альфа-адреноблокаторы.
1. Празозин (пратсилол, минипресс, адверзутен) -- расширяет венозное русло, уменьшает периферическое сопротивление, снижает АД, уменьшает сердечную недостаточность.
2. Доксазозин (кардура) -- обладает более долгим действием, чем празозин, в остальном его действие аналогично празозину; улучшает обмен липидов, углеводов. Назначается при сахарном диабете. Назначается 1—8 мг 1 раз в день.

· В- блокаторы.
Липофильные В-блокаторы -- всасываются из ЖКТ. Гидрофильные В-блокаторы, выделяются почками.
1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
2. Надолол (коргард)
3. Окспреналол (транзикор)
4. Пиндолол (вискен)
5. Атеналол (атенол, принорм)
6. Метапролол (беталок, снесикер)
7. Бетаксолол (локрен)
8. Талинокол (корданум)
9. Карведилол (дилатренд)

· Блокаторы Кальциевых Каналов. Са-антагонисты.
Обладает отрицательным инотропным действием, снижает сокращение миокарда, снижает постнагрузку, приводит тем самым к снижению общего периферического сопротивления, уменьшает реабсорбцию Na в почечных канальцах, расширяет почечные канальца, увеличивает почечный кровоток, уменьшает агрегацию тромбоцитов, имеет антисклеротическое действие, антиагрегатное действие.
Побочные действия - тахикардия, покраснение лица, синдром «обкрадывания» с обострением стенокардии, запоры. Они пролонгированного действия, действуют на миокард 24 часа.
1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен)
2. Риодипин (Адалат)
3. Нифедипин ретард (Форидон)
4. Фелодипин (Плендил)
5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)
6. Верапамил (Изоптин)
7. Дилтиазем (Алтиазем)
8. Мифебрадил (Позинор).

· Диуретики.
Они снижают содержание Na и воды в русле, тем самым снижается сердечный выброс, снижается отечность сосудистых стенок, снижается чувствительность к альдостерону.

Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Составить план лечения. Обосновать этапы лечения.