Аппендицит, этиология, патогенез, ПА, осложнения

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка

• Самая частая причина острого живота.

• Этиопатогенез: активация аутоинфекции + нарушение моторики (застой содержимого) + сосудистые нарушения (ангионевроз) = воспаление.

Клинико-анатомическая классификация острого аппендицита

1. Простой (небольшой отек слизистой, лейкостаз в сосудах).
2. Поверхностный (первые часы) – диффузное катаральное воспаление + треугольный очаг гнойного воспаления в слизистой.
3. Флегмонозный (2 сутки) – диффузное гнойное воспаление всех слоев.

- Флегмонозно-язвенный.

- Апостематозный - абсцедирующий.

1. Гангренозный – при тромбозе сосудов.
2. КАТАРАЛЬНЫЙ.
3. ЛОЖНЫЙ – периодическая болезнь, дискинезия, ошибка.

Осложнения острого аппендицита

• Прободение– обычно на стороне, противоположной брыжейке.

• Перитонит.

• Абцессы (поддиафрагмальные, подпеченочные, дугласова пр-ва, периаппендикулярный).

• Эмпиема отростка.

• Гнойный тромбофлебит, мезентериолит (воспаление брыжейки).

• Пилефлебит (воспаление воротной вены).

• Пилефлебические абсцессы печени.

• Кишечные свищи.

Хронический аппендицит

• Причина - перенесенный острый простой или поверхностный аппендицит.

• Разрастание грануляционной ткани и фиброз стенки отростка.

• Возможна облитерация просвета отростка и атрофия стенки из-за выраженного фиброза

108. ПА болезней кишечника – болезнь Уиппла, болезнь Крона, НЯК.

Классификация болезней кишечника

• Пороки развития (дивертикулы, в т.ч. дивертикул Меккеля, болезнь Гиршпрунга и др.).

• Энтеропатии (ферментопатии).

• Воспалительные заболевания: энтерит, колит, энтероколит.

• Сосудистая патология (инфаркт, геморрой и др.).

• Непроходимость.

• Опухоли.

Пороки развития

• Атрезия (полное отсутствие канала) и стеноз.

• В виде диафрагмы или шнуровидного сужения.

• Дуоденальная и анальная атрезия.

• Приобретенные стенозы – опухоли.

• Дивертикул – выпячивание стенки кишки (истинные).

• Дивертикул Меккеля – частичное сохранение пупочно-кишечного хода в той части стенки подвздошной кишки, которая напротив места отхождения брыжейки. + гетеропатические островки слизистой желудка или ткани поджелудочной железы

Мегаколон

• Врожденный – болезнь Гиршпрунга или аганглиоз.

• Приобретенный – болезнь Шагаса – тропическое инфекционное заболевание, трипаносомы – разрушают нервные сплетения тонкой кишки.

Энтеропатии

• Хр. заболевания тонкой кишки.

• Ферментопатии.

• Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).

• В основном в детском возрасте.

• Осложнения: гипопротеинемия, анемия, отечный синдром.

• Алактазия- неусвоение молока взрослым человеком.

• Нарушение усвоения белка = гипопротеинемическая энтеропатия.

• Нетропическая спру (нарушение всасывания Б+Ж+У).

• Целиакия- глютеновая энтеропатия + иммунопатология. Белки злаков – антигены – иммунное воспаление – атрофия слизистой+гиперплазия лимфоидного аппарата.

-Риск развития лимфом и аденокарцином.

-Дети.

-Важность диагностики. Аглютеновая диета.

Болезнь Уиппла=кишечная липодистрофия

• Редкое хроническое заболевание.

• Преимущественно поражение - тонкая кишка и лимфатические узлы брыжейки.

• Бациллярная инфекция – Troferyma whippleii.

• Патанатомия: липогранелемы из МФ, нагруженных липидами+ множество палочек.

• Лимфостаз.

• Лечение - антибиотики.

Энтерит- воспаление тонкой кишки

• Острый и хронический.

• ДПК -дуоденит, тощая – еюнит, подвздошная – илеит, панэнтерит.

• Причины – ОКИ, лекарства, уремия и др.

• Осложнения – перфорация язвы, перитонит, обезвоживание и пр.

Колит- воспаление слизистой оболочки толстой кишки

• По этиологии:

• Инфекционный колит (дизентерия, туберкулез, грибы, простейшие).

• Токсический (уремический, медикаментозный, и пр.).

• Токсико-аллергический колит.

• По распространенности:

• Диффузный

• Ограниченный (тифлит – воспаление слепой кишки, трансверзит – п/ободочной, сигмоидит – сигмовидной, проктит – прямой кишки, и пр.)

• По течению: острый, хронический

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

• Аутоиммунное системное заболевание (толстая кишка + полиартриты, увеит и др.).

• Прямая кишка – в 100%.

• Некрозы, изъязвления + развитие псевдополипов (гиперрегенерация).

• Дисплазия – малигнизация (часто).

• Нет щелевидных язв, серозная оболочка не изменена.

• Свищи отсутствуют.

Болезнь Крона

• Этиология -?

• Рецидивирующее воспаление кишечника, преимущественно илеит (+ в 50% прямая кишка + в 30 % тонкая кишка). Прерывистость поражения.

Сочетание с полиартритом, узловатой эритемой и др.

• Все слои стенки кишки.

• В 80% - саркоидного типа гранулемы.

• Некрозы + щелевидные язвы (вплоть до серозной оболочки).

• «Булыжная мостовая».

• Серозит. Спайки. Стриктуры.

• Дисплазия, но малигнизация реже, чем при НЯК.

• Диф. диагноз – НЯК, туберкулез, саркоидоз.

Осложнения

• Перфорация кишки (чаще при б-ни Крона).

• Каловый перитонит.

• Анемия.

• Кровотечение.

• Истощение.

• Вторичный амилоидоз.

Формирование второй болезни

• Рак (чаще при НЯК).

• Мочекаменная болезнь (из-за нарушения всасывания кальция).