Бронхиолит

Бронхиолит – острое воспаление мельчайших бронхов (бронхиол); встречается преимущественно у детей и лиц старческого возраста.

Этиология та же, что и при остром бронхите, особую роль играет вирус гриппа.

Патологическая анатомия: стенки бронхиол инфильтрированы, слизистая оболочка отечна, в просвете – гной, вокруг бронхиол – участки нагноения.

Клиника:

Общее состояние тяжелое, акроцианоз, учащенное и затрудненное дыхание, ЧДД – 40 в 1 минуту, высокая температура, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке.

Перкуссия: коробочный звук.

Аускультация: обилие свистящих и мелкопузырчатых влажных хрипов.

Диагностика: на фоне острого бронхита внезапно повышается температура 39-40^оС, усиливается кашель, одышка.

Лечение

Противовирусная терапия: назначается если с момента появления симптомов заболевания прошло не более 48 часов (амантадин, римантадин), рибавирин (курс 5 дней); противогриппозный γ-глобулин.

Фитотерапия: мать-и-мачеха, багульник, солодка, тмин, укроп, чабрец, душица, сосновые почки, девясил; витаминный чай (настои плодов шиповника, черной смородины или рябины, богатых витамином С); весной можно использовать мелко нарезные молодые веточки смородины, которые отваривают 7-10 минут в воде.

В первые дни болезни: постельный режим, обильное теплое питье (чай из липового цвета с лимоном, с малиновым вареньем, медом), прием щелочей (щепотка питьевой соды с молоком, теплая минеральная щелочная вода «Боржоми» пополам с горячим молоком).

Безаппаратная физиотерапия:

Перцовый пластырь.

Горчичники на область грудины и межлопаточную область, круговые банки, согревающие спиртовые компрессы, горчичные ножные ванны, растирания грудной клетки скипидарной мазью, карандашом «Доктор МОМ».

При мучительном сухом кашле в начале заболевания применяют противокашлевые средства:

- наркотические: кодеин, кодтерпин, терпинкод, кодипронт, синекод, паракодин, сироп нео-кодион 1 ст.л. х 3 раза/день;

- ненаркотические: либексин, глауцин, глаувент, тусупрекс (таблетки, сироп), пакселадин (капсулы 1 к. х 3 р/день, сироп), левопронт, эреспал, атуссин (1 табл. х 4-6 р/день), бронхикум (сироп, капли, пастилки).

Для разжижения и лучшего отхождения мокроты:

- капли «Геделикс», грудной элексир;

- мукалтин, бромгексин (бисольвон) – драже, сироп; бронхосан 20 капель х 4 р/день, синупрет 2 драже х 3 р/день или 50 капель х 3 р/день; 5% сироп флюдитек 1 ст.л. х 3 р/день; амброгексал, лазолван, амбросан табл. 30 мг, флавамед, АЦЦ, бронхипрет (растительного происхождения), сироп корня солодки 1-2 ч.л. на 1 стакан воды или чая 2-3 р/день; амброксол, халиксол (содержит 30 мг амброксола) таблетки и сироп;

- калия йодид (1 ст.л. х 6 р/день, запивать молоком).

При выраженном воспалительном процессе: аспирин 0,5 х 2 р/день; индометацин 0,025 х 3 р/день.

При аллергических явлениях: фенкарол, супрастин.

При нарастающей одышке и цианозе, затрудненном отделении густой и вязкой мокроты индивидуально подбирают бронхоспазмолитические средства: эфедрин, теофедрин, баладекс, эуфиллин, солутан, бронхолитин, сальбутамол, беротек, но-шпа и др.

При тяжелом течении: преднизолон 30 мг/сутки (5-7 дней).

При клинико-лабораторных явлениях инфекционного воспаления слизистой оболочки бронхов (гнойная мокрота, повышенная температура, воспалительные изменения в периферической крови и т.д.); при подозрении на коклюш показаны антибиотики:

- амоксициллин 0,5 х 3 р/день – 5 дней;

- амоксикар;

- доксициклин 100 мг х 2 р/день – 5 дней (противопоказан при беременности);

- эритромицин 0,25-0,5 х 4 р/сутки – 10 дней;

- азитромицин (азимид), кларитромицин, далацин (клиндамицин).

Хороший терапевтический эффект дают физиотерапевтические методы лечения: парафиновые и озокеритовые аппликации на грудную клетку, УФО на грудную клетку, диатермия или индуктотермия на межлопаточную область; щелочно-масляные ингаляции; массаж грудной клетки, ЛФК.

При трахеите – соллюкс на область грудины.

Профилактика:

- предупреждение и лечение ОРЗ;

- санация очагов инфекции верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, тонзиллиты);

- охрана воздушной среды производственных помещений от пыли, токсических газов, паров кислот);

- борьба с курением, злоупотреблением алкоголя;

- осторожное закаливание после перенесенного бронхита;

- предупреждение охлаждений.

Острый бронхит и беременность:

Острый бронхит часто сочетается с ларингитом, трахеитом, ОРЗ. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное периоду беременности набухание слизистой затрудняет отхаркивание. На течение беременности существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.

Лечение: частое теплое питье, горячее молоко с содой или «Боржоми», чай с медом или лимоном, липовый чай.

Противопоказаны: кодеин, дионин, т.к. проникают через плаценту.

Для снятия бронхоспазма: эуфиллин, эфедрин.

АБ при необходимости используют в I триместре беременности (пенициллин, ампициллин).

Противопоказанына всем протяжении беременности: стрептомицин, левомицетин (угнетает кроветворение у плода), тетрациклин (обладает тератогенным действием)

Показаны: банки, горчичники, ингаляции соды.