Острый бронхит. Бронхиолит

Лекция

Острый бронхит (ОБ) – воспалительный процесс в бронхах, характеризующийся острым течением и диффузным поражением преимущественно слизистых оболочек; остро или подостро возникающее заболевание, ведущим клиническим признаком которого является кашель (продуктивный или непродуктивный), продолжающийся не более 2-3 недель и, как правило, сопровождающийся общими симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП).

Ежегодная заболеваемость ОБ от 20 до 40% и более.

Классификация:

I По этиологии:

1. Инфекционный (вирусный, микоплазменный, бактериальный, вирусно-бактериальный).

2. Неинфекционный (токсико-химический, физический, пылевой, Холодовой, тепловой и др.).

3. Смешанный (сочетание инфекционных и неинфекционных агентов).

II По патогенезу:

1. Первичный.

2. Вторичный.

III По уровню поражения бронхиального дерева:

1. Проксимальный (вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов).

2. Дистальный (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции).

3. Бронхиолит.

IV По характеру воспалительного процесса:

1. Катаральный.

2. Отечный.

3. Гнойный (гнойно-некротический).

V По вариантам течения:

1. Остротекущий (2-3 недели).

2. Затяжной (до 1 мес. и более).

Этиология:

- чаще – вирусная (вирусы гриппа А и В, парагриппа, метапневмовирус, аденовирусы, риновирусы);

- редко – стрептококк, стафилококк, микоплазма, пневмококк, клебсиелла и др.; выявляются вирусно-бактериальные ассоциации.

Предрасполагающие факторы:

- переохлаждение (снижает общую сопротивляемость организма);

- едкий пар, пыль, дым;

- химические повреждающие факторы;

- холодный или горячий воздух.

Патогенез: под действием выше указанных повреждающих факторов воспалительный процесс может локализоваться в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), бронхах среднего калибра или мелких бронхах и бронхиолах (бронхиолит); воспалительные изменения слизистой бронхов в сочетании с повышенным слизеобразованием нередко приводят к нарушениям бронхиальной проходимости, что является одним из факторов, способствующих переходу острого бронхита в хронический.

Патологическая анатомия: слизистая бронхов гиперемирована, отечна, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. В ряде случаев – полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Клиника:

Чаще развивается на фоне ОРЗ.

В начале заболевания появляется сухой, надсадный, раздражающий, грубый, иногда болезненный кашель, который часто провоцируется «щекотанием» в горле и за грудиной, чувство жжения, «ссаднения» (воспалительный процесс распространяется на трахею). Вскоре процесс может перейти на крупные, а затем на мелкие бронхи с появлением симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка).

На 2-3 день начинает отделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты до 50 мл; иногда мокрота с примесью крови; при поражениях гортани – «лающий» кашель; боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и судорожным сокращением диафрагмы; боли в спине, конечностях; общая слабость, недомогание, разбитость, познабливание, насморк, охриплость голоса, миалгии, иногда потливость.

Температура тела в первые дни нормальная или субфебрильная; в более тяжелых случаях ↑ до 37,5-38^оС; при гриппе + о. бронхит → температура ↑ до 38-39^оС, появляется герпес; гиперемия зева и глотки. Могут быть тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Перкуссия: ясный легочный звук (N).

Аускультация: в первые дни – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном дыхании. Через 2-3 дня могут присоединиться влажные разнокалиберные хрипы.

Рентгенологическое исследование: изменения часто отсутствуют, иногда расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах.

ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (8-12х10⁹/л), ↑ СОЭ. При гриппе: L – N или лейкопения.

Течение острого бронхита: 7-10 дней (2-3 недели).

Исход: полное выздоровление.

В большинстве случаев острые явления исчезают к концу недели, однако небольшой кашель с отделением мокроты может быть до 10-14 дней.

Полное выздоровление – в конце 2-й – начале 3-ей недели.

Осложнения:

- бронхиальная астма;

- бронхопневмония;

- ателектаз;

- переход в хроническую форму;

- дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность.

Дифференциальный диагноз:

- с внебольничной пневмонией (фебрильная лихорадка, ознобы, боль в груди, усиливающаяся на вдохе/кашле, тахипноэ, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, феномен крепитации и др.);

- с хроническим бронхитом (постепенное начало, постоянный кашель с мокротой в течение 3 месяцев в году);

- с туберкулезом (положительная проба Манту, анамнез, рентгенография легких).