Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем

использовать следующие источники:

Основная литература:

· Загальна хірургія // За ред. С.П. Жученка, М.Желіби, С.Д.Хіміча.-К.:Здоров’я, 1999. - С. 303-339.

· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002.- С. 512-561.

· П. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоров’я, 1999. - С. 291-336.

Дополнительная литература:

· В.Я.Волколаков Общая хирургия.- Рига. – «Звайгзне», 1989.- С.364 – 357, С.427 - 438;

· Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Киев, 1995.

· Матеріал лекції;

6. Необходимый информационный материал:

Алгоритм практического навыка «Определение симптома флюктуации в брюшной полости»

Шаги	Методика выполнения
1.Предоставить больному необходимое положение	1. Стоя или лежа на спине
2.Расположение рук врача	2. Левая рука располагается в правой паховой области
3.Расположение рук помощника врача	3. Располагает ладонь ребром по средней линии от пупка до лобка
4.Определение флюктуации	4. Пальцами правой кисти наносят удары по передней брюшной стенке в левой подвздошной области
5.Оценка результатов обследования	5. При наличии свободной жидкости в брюшной полости, левая рука ощущает передачу ударных волн

Тактический алгоритм " Обследование молочных желез»

Шаги	Методика выполнения и критерии оценки
1.Предоставить больной необходимое положение	1.Стоя, сидя, лежа на спине, (грудная клетка полностью обнажена)
2.Осмотр молочных желез (всегда обеих с опущенными и поднятыми руками) условно поделив их на 4 квадранта двумя взаимно перпендикулярными линиями, которые проходят через сосок (образуется два верхних - внешний и внутренний и два нижних - внешний и внутренний)	2.Оценивают размер, форму, симметричность, расположение желез, цвет кожи, строение,форму, контуры, уровень расположения, деформацию сосков, наличие выделений (серозных, гнойных, кровянистых) из них
3.Пальпация молочных желез (начинают со здоровой стороны). Пальпировать лучше обеими руками, начиная с поверхностной пальпации (кончиками пальцев обследуют состояние ареолы, потом периферические отделы молочных желез последовательно от верхнего наружного квадранта по часовой стрелке. В такой же последовательности проводят и глубокую пальпацию	3.Болезненность, однородность, консистенция (плотная - воспалительный инфильтрат, опухоль), размягчение - гнойник, распад, размеры, флюктуация, подвижность (относительно кожи и грудной мышцы)
4.Пальпация регионарных лимфоузлов (подмышечных, подключичных, надключичных)	4.Те же исследовательские приемы

Тактический алгоритм "Обследование прямой кишки»

Шаги	Методика проведения и критерии оценки
1. Предоставить больному необходимое положение	1. Коленно-локтевое или на спине с расставленными ногами или на боку с максимально согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах
2. Осмотр перианального участка	2. Оценивают состояние и цвет кожи в участке заднего прохода, наличие трещин, язв, свищей, экземы, кондилом, геморроидальных узлов
3. Введение указательного пальца в прямую кишку (перед этим надевают стерильную перчатку, смазывают палец вазелиновым маслом)	3. Определяют наличие болезненности, тонус сфинктера, форму и размер ампулы прямой кишки, наличие уплотнения или размягчения ее стенки, сужение просвета, нависание передней стенки прямой кишки. Оценивают состояние предстательной железы или матки
4. Вытягивание пальца из прямой кишки и осмотр выделений	4. Констатируют наличие каловых масс обычного цвета и оформленных, или дегтеподобный кал, или примеси в нем яркой крови или слизи, или ахоличный кал (белого цвета)
5. Оценка результатов	5. Констатируют локализацию найденных изменений, при этом указывают: по периметру кишки соответственно часовому циферблату; по глубине - в сантиметрах от заднепроходного отверстия
6. Определение показаний к специальным методам обследования - аноскопии, ректороманоскопии, фиброколоноскопии или ирригоскопических исследований	6. Выполняют осмотр всех отделов прямой кишки с помощью оптических приборов или с помощью рентгенологического исследования

Необходимый информационный материал:

Под гнойной инфекцией в широком понятии этого слова понимают проникновение и размножение в организме патогенных пиогенных микробов с образованием гноя. Однако, для возникновения гнойной инфекции лишь проникновения патогенного микроорганизма и его размножения недостаточно. Для этого необходимо с одного стороны преодоление защитных сил организма, а с другой - наличие определенной чувствительности и реакции организма на укоренившийся агент. Как биологическое явление, гнойная инфекция широко распространена в животном мире.

Среди хирургических инфекций по распространению и значению гнойная инфекция занимает первое место. Возбудители гнойной инфекции входят в группу гноеродных микроорганизмов. К ним относят:

Стафилококки (Staphylocoсcus pyogenes);

Стрептококки (Streptocoсcus pyogenes);

Пневмококки (Dyplococсus pneumoniae);

Коли-бактерии (Bacterium coli commune, Escherichia coli);

Менингококки (Diplococeus intracellularis meningitidis);

Гонококки (Diplococeus gonorrhoeae);

Пиоцианеус (Pseudomonas aeruginosa);