Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов. Студенты проводят самостоятельное обследование пострадавшего с переломом или вывихом

Студенты проводят самостоятельное обследование пострадавшего с переломом или вывихом. Необходимо обратить внимание на особенности методики обследования травматологического больного - немедленное установление диагноза и предоставление неотложной помощи пострадавшему, сокращение срока диагностического периода и др. Анамнез собирается по общепринятой схеме, но обращается особое внимание на некоторые моменты.

1) Обстоятельства, при которых случилась травма: положение тела, конечности в момент травмы;

2) Место приложения удара и силы последнего;

3) Характер, локализация, интенсивность боли;

4) Степень нарушения функции (мог ли пострадавший пользоваться конечностью и в какой мере);

5) Слышал ли хруст;

6) Какая предоставлена первая помощь при поступлении в стационар;

7) Подробно о перенесенных заболеваниях (остеомиелит, рак и т.д.), заболевание на момент обследования;

8) Бытовые условия для решения вопроса о необходимости госпитализации (в каком дому живет, этаж, с кем проживает).

Проводится обследование общего состояния пострадавшего (пульс, дыхание, артериальное давление) и всех систем организма. Осмотр места повреждения необходимо проводить при хорошем равномерном освещении и сравнение обеих конечностей при травме. При осмотре отмечают: а) деформацию или изменение конфигурации конечности (наличие выступов, искривлений, впадений, изменения положения конечности и отдельных ее частей, изменения оси, укорочение); б) припухлость в участке конечности, степень ее распространения, состояние и цвет кожных покровов (бледность, цианоз, кровоизлияние, пузырь, ссадина); в) нарушение активной функции (поднимание всей конечности в исправленном положении, объем движений во всех суставах).

При осторожной пальпации определяют следующее: а) локальную болезненность, болезненность в месте перелома при нагрузке по оси конечности и при сдавливании парных костей (голень, предплечье) вдали от места перелома; б) костную крепитацию; в) патологическую подвижность (вместе с тем разбирают условия, при которых два последних симптома отсутствуют); г) пассивные движения всех суставов пострадавшей конечности; д) состояние периферических сосудов (пульс), нервов (чувствительность, рефлексы, парезы, паралич) и суставов (выпот).

Проводят измерение конечности сантиметровой лентой для определения степени укорочения и увеличения объема конечности. На основе данных анамнеза и объективного обследования студенты должны поставить клинический диагноз и обосновать его (открытый или закрытый перелом, его локализация, смещение отломков). Диагноз должен быть подтвержден дополнительными методами обследования - рентгенограммами и данными лабораторных исследований. Заключительная часть занятия посвящается изучению и чтению рентгенограмм при переломах и вывихах.

При подготовке к занятию обращают внимание на то, что перелом должен быть распознан клинически, а данные рентгенограмм лишь оказывают содействие его уточнению и характеризуют смещение отломков. Рентгенограмма проводится обязательно в двух проекциях (передне-задней и боковой). На снимках длинных трубчатых костей необходимо захватить какой-нибудь из близлежащих суставов для определения локализации перелома (верхняя, средняя, нижняя треть кости). Дальше разбирают рентгенограммы разных видов переломов и степень смещения отломков (в зависимости от места прикрепления мышц и места приложения удара).

Эталоны ответов к п.4: 1)в; 2)а; 3)в; 4)б; 5)а; 6)д; 7)б; 8)а;

Граф логической структуры занятия: ” Семиотика и диагностика повреждений костей и суставов "