Ситуационные задачи по теме

1. Больной, 57 лет. Длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД 180/95 мм рт. ст., лекарства не принимал. Последние 2 дня стали возникать жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без чёткой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. В 5.00 возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС- 106 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. Прекратилось отделение мочи.

Вопросы:

1.Сформулировать диагноз.

2. Перечислить факторы риска заболевания.

3.Оказать экстренную помощь.

4. Показаны ли ингибиторы АПФ?

2. Больной, 40 лет; ранее не предъявлял ни каких жалоб. Внезапно появилась интенсивная, нарастающая, сжимающая боль в левой половине грудной клетки, слабость. Через полчаса начала нарастать одышка. Объективно: цианоз губ, ортопноэ, ЧДД- 34 в минуту. В лёгких над нижними отделами выслушивается множество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны с ЧСС- 90 уд. в минуту. АД- 130/80 мм рт. ст.

Вопросы:

1.Укажите основное заболевание.

2. Укажите осложнение этого заболевания

3.Оказать экстренную помощь.

4. Показаны ли ингибиторы АПФ?

3. Больная 60 лет, 2 года назад перенесла нижний крупноочаговый инфаркт миокарда, после чего отмечала приступы загрудинной боли при подъёме на 3-й этаж. Час назад в покое возник приступ сердцебиения, появились интенсивные загрудинные боли, которые не прошли после повторного применения нитроглицерина, слабость, одышка. Объективно: В лёгких дыхание везикулярное, хипов нет. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, аритмичны, ЧСС-140 в минуту, пульс- 94 в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. По ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС – 140 в минуту, депрессия сегмента ST на 3 мм ниже изолинии и отрицательные глубокие и широкие зубцы Т в отведениях V1-V4.

Вопросы:

1. Сформулировать диагноз.

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Показан ли тромболизис?

4. У больной 52 лет диагностирован острый инфаркт миокарда давностью около суток, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа "R" на "T". В отведениях I, aVL, V1-3зубцы QS и подъем ST выше изолинии, в отведениях V5-V6 отсутствуют зубцы Q.

Вопросы:

1. Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда?

2. Развитие какого вида аритмий возможно у больного?

3. Тактика лечения больной?

4. Показан ли тромболизис?

5. У больной 65 лет диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого внезапно появилось глубокое шумное дыхание, утрата сознания, набухание шейных вен, отсутствие пульсации крупных сосудов, АД не определяется. На ЭКГ определяется синусовый ритм с ЧСС – 130 в минуту, признаки острой фазы переднего Q-волнового инфаркта миокарда с последующим урежением ритма и переходом в асистолию.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у больной.

2. Какова его причина.

3. Тактика лечения больной?

4. Как называется ситуация, когда при синусовом ритме наблюдается отсутствие признаков работы сердца?

6. У больного 77 лет последние 2 дня возникали приступы жгучих загрудинных болей в покое и при небольшой нагрузке, приступы купировались повторным приёмом нитроглицерина. 3 часа назад развился затяжной (1 час) приступ загрудинных болей, который не купировался нитроглицерином, а прошёл только после введения промедола в/венно. По ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС – 60 в минуту, PQ- 0,26 с. В отведениях II, III, AVF - регистрируются глубокие широкие отрицательные зубцы Т.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Чем осложнилось состояние?

3. План обследования больного?

4. План лечения?