Сравнительная перкуссия лёгких

Перкуссия легких начинается со сравнительной перкуссии, при проведении которой, как это видно из названия, сравнивают характер перкуторного звука над различными участками легких. Применяют обычно перкуссию средней силы.

Вначале, заняв положение спереди от больного, проводят перкуссиюпо передней поверхности грудной клетки. Положив палец-плессиметр в надключичную область параллельно ключице, сравнивают перкуторный звук над правой и левой верхушками легких. Затем, убрав палец-плессиметр, наносят удары непосредственно по ключицам, которые в этом случае сами выполняют роль плессиметра. При сравнительной перкуссии ниже ключиц палец-плессиметр кладут параллельно ребрам в межреберные промежутки и перкутируют справа и слева в строго симметричных участках в первом, втором и третьем межреберьях (в третьем слева по окологрудинной линии характер перкуторного звука уже может изменяться за счет верхнего контура относительной тупости сердца). Поэтому, начиная с четвертого межреберья, перкуссию спереди продолжают только справа, заканчивая ее в пятом межреберье. При этом следует иметь в виду возможность некоторые укорочения перкуторного звука над областью правой молочной железы.

При перкуссии в подмышечных областях больной поднимает и закладывает руки за голову. Палец-плессиметр кладется в подмышечных областях по средней подмышечной линии параллельно ребрам, при этом сравнительная перкуссия проводится в четвертом, пятом и шестом межреберьях. Иногда приходится наблюдать картину, когда студенты, встав справа от больного и проведя перкуссию в правой подмышечной области, затем переходят в прямом смысле этого слова (т.е. делают несколько шагов) к левой подмышечной области, продолжая там перкуссию. Для исключения такого «хождения» необходимо встать таким образом (спереди от больного), чтобы в процессе перкуссии можно было переносить только руки, самому при этом оставаясь на месте.

При проведении перкуссии легких сзади больной поворачивается спиной. Вначале сравнивают перкуторный звук в надлопаточных областях, располагая палец-плессиметр горизонтально в надостных ямках. При перкуссии в межлопаточной области больной предварительно скрещивает на грудной клетке руки и кладет ладони себе на плечи. Палец-плессиметр располагается вертикально в верхней, средней и нижней частях межлопаточной области. Ниже углов лопаток палец-плессиметр вновь располагают горизонтально и проводят перкуссию в восьмом и девятом межреберьях.

При сравнительной перкуссии прежде всего оценивают возможные изменения перкуторного звука над всей поверхностью легких (например, коробочный звук при эмфиземе легких). Здесь проводится как бы сравнение с эталонным ясным легочным звуком, особенности «звучания» которого нужно просто запомнить. В тех случаях, когда при сравнительной перкуссии выявляются изменения в каких-либо ограниченных участках грудной клетки, их желательно подтверждать с помощью так называемой перекрестной перкуссии. Другими словами, если при сравнительной перкуссии тех или иных симметричных участков грудной клетки, проводимой вначале справа, а затем слева, мы обнаружили справа какие-то изменения перкуторного звука, то необходимо повторно проперкутировать те же участки, но уже в обратном порядке (сначала слева, а затем справа). Если изменения перкуторного звука действительно имеют место, то при повторном выстукивании они станут более отчетливыми.