Введение. (пальпация, перкуссия, аускультация)

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

(пальпация, перкуссия, аускультация)

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов

III курса медицинского факультета

по пропедевтике внутренней медицины

Запорожье - 2009

УДК 616. 1/4 – 071. 4/6

Авторы:

д.мед.н., профессор В.В. Сыволап,

к.мед.н., доценты: З.Е. Григорьева, А.И. Олейник,

ассистенты, к. мед. н. Н.Ф. Авраменко,

И.В. Лихасенко, С.В. Поливода

Рекомендации рассмотрены и утверждены на заседании ЦМС ЗГМУ от «» ____________ 2009 г., протокол №

Рецензенты:

1. В.Д. Сыволап - зав. кафедрой внутренних болезней №1 ЗГМУ,

д. мед. наук, профессор

2. В.И. Кривенко - зав. кафедрой семейной медицины и терапии ФПО ЗГМУ,

д. мед. наук, профессор

Содержание

Введение…………………………………………………………………………5

Раздел 1 Пальпация

Физиологические основы и виды пальпации…………………………...6

Пальпация лимфоузлов…………………………………………………..7

Пальпация щитовидной железы…………………………………………8

Пальпация мышц, костей и суставов……………………………………8

Пальпация пульса…………………………………………………………9

Пальпация грудной клетки………………………………………………11

Пальпация области сердца……………………………………………….12

Пальпация молочных желез……………………………………………..13

Пальпация органов брюшной полости……………………………….....13

Пальпация почек………………………………………………………….18

Раздел 2 Перкуссия

История вопроса, виды перкуссии. Методы перкуссии………...…….21

Характеристика перкуторного звука……………………………...……24

Сравнительная перкуссия лёгких……………………………………….24

Изменение перкуторного звука над лёгкими…………………………..25

Топографическая перкуссия лёгких…………………………………….27

Изменение границ лёгких, активной подвижности легочного края….30

Регистрация в истории болезни результатов сравнительной и

топографической перкуссии лёгких…………………………………….31

Перкуссия сердца: относительная и абсолютная сердечная тупость -

понятие, отделы сердца, образующие их. Методика определения,

понятие о контурах сердца………………………………………………33

Изменение границ относительной и абсолютной сердечной тупости..37

Ширина сосудистого пучка……………………………………………...38

Регистрация в истории болезни результатов определения границ

относительной и абсолютной сердечной тупости, ширины сосудистого

пучка………………………………………………………………………38

Перкуссия живота. Перкуссия печени. Перкуссия селезёнки………...39

Определение симптома Пастернацкого и перкуссия

мочевого пузыря………………………………………………………….45

Раздел 3 Аускультация

Аускультация. История вопроса…………………………………………47

Аускультация лёгких……………………………………………………..47

Аускультация сердца……………………………………………………..53

Механизм образования тонов сердца……………………………………55

Условия изменения звучности тонов……………………………………56

Понятие о расщеплении и раздвоении тонов …………………………..56

Механизм образования внутрисердечных шумов……………………..60

Исследование сосудов…………………………………………………...61

Измерение артериального давления…………………………………….62

Литературный указатель………………………………………………………..66

Введение

В настоящее время в распоряжении студентов имеется большое количество учебников по пропедевтике внутренних болезней (В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев «Пропедевтика внутренних болезней», - М., 1989; А.Л. Гребенев «Пропедевтика внутренних болезней», - М., 2001; А.В. Епішина «Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими». - Тернопіль, 2001; - и др..), в которых очень подробно, обстоятельно, на высоком научном уровне и в то же время доходчиво прилагаются вопросы непосредственного исследования больного при различных заболеваниях внутренних органов. Студенты хорошо усваивают вопросы о том, какие изменения и при каких заболеваниях можно получить при использовании того или иного метода исследования. Однако методика исследования нередко вызывает затруднения при его проведении. Мы обращаем внимание на наиболее частые ошибки в работе студентов при выполнении отдельных приемов. Студенты испытывают такие трудности при письменной регистрации полученных данных исследования. Нами учтено это обстоятельство и в заключение каждого фрагмента того или иного исследования мы даем пример записи полученных данных в истории болезни.

Таким образом, предлагаемое пособие ставит своей задачей помочь студентам практически овладеть теми или иными навыками непосредственного исследования больного, обратить их внимание на наиболее типичные ошибки при выполнении отдельных приемов.