 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Нефротикалық синдром» клиникалық жағдайы бойынша жауаптар эталоны
|
|
| № | ||
| Шағымдар мен анамнез жинау | Жүйелі және тәртіппен жүргізілді | |
| Аурудың симптомдарын салыстырмалы диагностика мақсатында қосымша сұрақтар қою арқылы нақтылау | Салыстырмалы диагностика мақсатында барлық сұрақтар қойылды | |
| Нефротикалық синдром дамуына алып келетін қауіп қатер факторлары | Нефротикалық синдром дамуына алып келетін қауіп қатер факторлар анықталды- дебютте денені салқындатумен байланыстың болуы, екіншілк нефрит дамуына алып келетін қауіп қатер факторлардың және аурулардың болмауы | |
| Физикальді қарауды жүргізу – жалпы қарау | Беті, аяқ басы мен балтырының ісінуі анықталды (ісігі жұмсақ консистенциялы), ережелерді сақтаумен АҚ дұрыс өлшенді | |
| Зәр шығару жүйесін қарап тексеру | Бүйректің пальпациясы (пальпация кезінде ауру сезімі), ұрғылау симптомы (екі жақта да теріс) жүргізілді. | |
| Алдын-ала қойылатын диагнозды негіздеп қою | Шағымдарын – алғашқыда бетінде, сосын аяқ басы мен балтырында симметриялы ісінудің пайда болуы; дебютінде салқын тиюмен байланысын; екіншілік нефрит пен НС дамуына әкелетін аурулар мен факторлардың жоқ болуын; пальпацияда бүйректер проекциясында ауру сезімнің анықталуын; ЖЗА-де нефротикалық деңгейдегі протеинурияны (тәуілігіне 3 г/л жоғары) ескере отырып мына диагноз қойылады: Нефротикалық синдром. Бүйрек қызметі тексеруді талап етеді. | |
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау | Жалпы қан анализі, зәрмен белоктың тәуіліктік экскрециясы, коагулограмма, ҚБХА - белок және оның фракциялары, креатинин, мочевина, глюкоза, жалпы холестерин деңгейі, натрий, АЛТ, АСТ; Зимницкий сынамасы; ШФЖ-н есептеу және бүйректің қызметін бағалау | |
| Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау | бүйректің УДЗ; морфологиялық вариантты анықтау үшін бүйректің биопсиясы | |
| Жалпы қан анализі, зәрмен белоктың тәуіліктік экскрециясы мәліметтерін интерпретациялау | ЖҚА – ЭТЖ жоғарлауы; зәрмен белоктың тәуіліктік экскрециясы – 4,6 г/л | |
| Жалпы зәр анализі мәліметін интерпретациялау | ЖЗА-3 г/л-ден жоғары протеинурия (5,4г/л) | |
| Биохимиялық анализ бен коагулограмманы интерпретациялау | Гипопротеинемия, гипоальбуминемия (жалпы белок 48 г/л, альбумин 20 %), гиперхолестеринемия – 8,6 ммоль/л; гиперфибриногенемия (4,8г/л) | |
| Зимницкий сынамасын интерпретациялау | Тәуіліктік диурез 600 мл. Бүйректердің концентрационды қызметі сақталған. | |
| Кокрофт-Гоулт формуласы бойынша ШФЖ-н есептеу және бүйректің қызметін бағалау | ШФЖ 129 мл/мин. Бүйректердің фильтрационды қызметі сақталған. | |
| Иммунологиялық анализдерді талдау | В және С вирусты гепатит маркерлері – теріс. аутоиммуннды антиденелер бір спиральды ДНК ИФА анықтау -2,0 МЕ/мл. - теріс (қалыпты 15 ме/мл төмен), екі спиральді ДНК- 3,9 МЕ/мл. - теріс (қалыпты15 ме/мл төмен). | |
| Бүйректің УДЗ - н интерпретациялау Бүйректің биопсиясының мәліметін интерпретациялау | Бүйректердің өлшемі ұлғайған (паренхиманың ісінуі), асцит. Капиллярлы ілмектер (С) диффузды қалыңдаған, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуы (М). Қорытынды: мембранозды нефропатия. | |
| Салыстырмалы диагностика үшін негізгі симптомдарды анықтау | Нефротикалық синдромның негізгі симптомдары-симметриялық екі жақты сирақ және аяқ басының, беттің ісінуі, пальпация кезінде бүйрек маңының ауру сезімі, нефротикалық деңгейдегі протеинурия (более 3 г/л); гипопротеинемия, гиперхолестеринемия; гиперкоагуляция; ЭТЖ жоғарылауы; зәрде белоктың тәуліктік экскрециясы - 4,6г/л. | |
| Қорытынды диагнозды негіздеп қою | Алдын-ала қойылған диагноздың негізделуін, сонымен бірге нефротикалық деңгейдегі протеинурияны (тәуілігіне 3 г/л жоғары); гипопротеинемияны, гиперхолестеринемияны; гиперкоагуляцияны; биопсия бойынша мембранозды вариантқа сәйкес келетін капиллярлы ілмектердің (С) диффузды қалыңдауы, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуын (М), бүйректердің концентрациялық және фильтрациондық қызметтерінің сақталуын ескере отырып мына диагноз қойылады: Нефротикалық синдром. Мембранозды нефропатия. Бүйректердің қызметі сақталған. | |
| Емдеу тәсілін анықтау | 1. Диета тұзды шектеу. Сұйықтық қабылдау тәртібі: диурез көлемі + 500мл 2. Посиндромды терапия (диуретиктер) 3. Иммуносупрессивті терапия 4. Нефропротективті терапия (ААФИ) 5. Гиполипидемиялық терапия (статиндер) Қажет болған кезде алмастырушы терапия (альбумин) | |
| Емнің эффективтілігінің критерийлерін анықтау | 1. Жағдайының жақсаруы – ісінудің азаюы немесе жоқ болуы, тәуіліктік диурездің ұлғаюы 2. Лабораторлы анализдердің оң динамикасы – протеинурияның азаюы, қандағы белоктың деңгейінің қалыпқа келуі, холестерин деңгейінің төмендеуі | |
| Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстау және қобалжуды басу | Толық өз-өзін ұстауы, дағдыларды дұрыс орындауы |
Әзірлеуші: кафедра ассистенті Кедельбаева К.М.
Рецензент: м.ғ.д., Кабулбаев К.А, нефрология модулінің меңгерушісі
№1 терапия бойынша Иж/еР кафедрасында талқыланған және бекітілген (27 қаңтар 2015, №7 хаттама)
Ішкі аурулар бойынша ББК мәжілісінде талқыланған және бекітілген (29 қаңтар 2015, №5 хаттама)
Дата публикования: 2015-06-12; Прочитано: 1126 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
