Алгоритмы решения ситуационных задач

n проанализировать клинические данные

n установить предварительный диагноз

n разработать план дополнительного действия

n установить клинический диагноз

n назначить адекватное лечение

n провести экспертизу трудоспоспособности

n определить группу здоровья пациента и организовать диспансерное наблюдение

n определить показания для санаторно-курортного лечения

ЗАДИЧИ.

Задача №1

Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен, в течение 3 месяцев. 5 лет ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал НПВС.

Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления.

Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс 92 в минуту. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области. По данным ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3*4 см, подострый антральный гастрит. ИФА Helikobakter pylori Yg A - титр 1: 385.

Вопросы.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какие дополнительные исследования еще необходимы?

3.Какие указания по режиму и диете?

3.Назначено лечение: альмагель по 1 ст. л. 3 р/д после еды, викалин по 1 таб. 4 раза, мезим форте по 1 т 3 раза в день, но-шпа 0,034 * 3 раза, солкосерил в/м, тазепам 1 т. на ночь.

Оцените рациональность назначения.

Ваши предложения по коррекции лечения.

5. После окончания курса лечения, какие диагностические мероприятия будете проводить?

Задача № 2.

Больную 42 лет в течение 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии и тошнота, отрыжка воздухом, изжога. Последние 3 года снижен аппетит, периодически, при нарушении диеты, беспокоят горечь во рту, кратковременные колющие боли в правом подреберье. Кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор кожи снижен. Определяется болезненность в эпигастральной области, дискомфорт в околопупочной области, живот вздут. ФГДС: выраженная гиперемия антрального отдела желудка, складки слизистой утолщены, примесь желчи, застойная гиперемия, рубцовая деформация ДПК, примесь желчи в ДПК, дуоденогастральный рефлюкс.

Вопросы.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Причина заброса желчи в ДПК.

3.Назовите причины деформации ДПК.

4.Дополнительное обследование.

5.Какое лечение показано.